اختبر معلوماتك الطبية والصحية ...
قَسَم الطبيب The Doctor's Oath

اختبر معلوماتك الطبية والصحية  ...
قَسَم الطبيب The Doctor's Oath
الميثاق الإسلامي العالمي للأخلاقيات الطبية والصحية Islamic Code of Health Ethics
دستور أخلاقيات الصحة الإلكتروني eHealth Code of Ethics

هذه رسالة للذكور فقط . إن كنت ترغب بمعرفة المزيد اضغط هنا

هذه رسالة للذكور فقط . إن كنت ترغب بمعرفة المزيد اضغط هنا

...تابع القراءة

التعريف Definition: التكيس الكلوي هو وراثي يصيب الكلي مما يتسبب في تضخم الكلى و يؤتر على وظيفتها بسب تواجد اكياس عديدة على الكلي تحتوي على سائل خاص.*

الأسباب و عوامل الخطرCauses and risk factors:أهم الأسباب ورائية "اذا كان يحمل أحد الأبوين ذلك الجين المسبب للمرض فإن بنسبة 50% يكون الأطفال معرضين للإصابة بالمرض. و طريقة نمو تلك الأكياس لا زالت مجهولة حتى الآن.يرتبط التكيس بالإصابة أيضاً بــ :أ* تمدد الأوعية الدموية Aneurysms هو إنتفاخ يشبه البالون في الشرايين، و يمكن أَن يتشكل في الشرايين بمختلف أحجامها. يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يجبر ضغط الدم، الذي يعبر جزء ضعيف من شريان ما، الجدران على الإنتفاخ للخارج. لا تعتبر كلّ حالات تمدد الأوعية الدموية خطرة. لكن إذا مدّت هذه الإنتفاخات الشريان بصورة ضخمة، فإن الجدران قد تنفجر، تاركة الشخص المصاب ينزف إلى الموت. تمدد الأوعية الدموية الذي يؤدي الى نزيف في تجويف الدماغ يمكن أن يؤدي إلى الجلطة الدماغية أو الموت.ب* رتوج قولون colonic diverticula.ج* تكيس الكبد .cysts in the

liverد* تكيس البنكرياس cysts in the pancreas.هـ*تكيس الخصيتين cysts in the Testes.في المراحلِ المبكّرةِ مِنْ المرضِ، تُكبّرُ الأكياس على الكليةَ وتَتدخّلُ في وظيفةِ الكليةِ، يُؤدّي إلى ارتفاع ضغطِ الدمّ المُزمنِ وخلل في وظيفة الكليةِ. الأكياس قَدْ تُسبّبُ الكِلى لزيَاْدَة إنتاجِ erythropoietin (الهورمون الذي يُحفّزُ إنتاجَ خلايا الدمِّ الحمراءِ) يُؤدّي إلى الكثير مِنْ خلايا الدمِّ الحمراءِ، بدلاً مِنْ فقرِ الدم المتوقّعِ لمرضِ الكليةِ المُزمنِ.قد يحدث نزف في أحد الأكياس يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ ألمَ في الخاصرة. حصاوى الكلى أكثر شيوعاً في الناسِ مَع بي كْي دي (مرض تكيس الكلى). مع إرتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه.يَسُوءُ المرضُ ببطئ، يُؤدّي إلى فشلِ الكليةِ النهائيِ في النهاية. هو يُرتَبطُ بمرضِ الكبدِ أيضاً، بضمن ذلك إلتهابات في أكياس الكبدِ. أيضاً يَظْهرُ في مرحلة التكوين الجنيني أَو الطفولةِ؛ يَمِيلُ إلى أن يكون جدّيَ جداً ويَتقدّمَ بسرعة، يُؤدّي إلى فشلِ الكليةِ النهائيِ ويُسبّبُ موتَ عموماً في مرحلة تكوين الجنين أَو الطفولةِ.يَحْدثُ هذا المرض في كلا الأطفال والبالغون، لَكنَّه أكثر عموميةً في البالغين، بالأعراضِ في أغلب الأحيان لا يَظْهرُ حتى عُمرِ متوسّطِ. يُؤثّرُ على تقريباً 1 في 1,0}ْ00 أمريكي. العدد الفعلي قَدْ يَكُون أكثرَ، كبَعْض الناسِ ما عِنْدَهُمْ أعراضُ. المرض قَدْ لا يُكتَشفُ مالم يتم فحص مخبري للحالة المشتبه فيها بالإصابة بالمرض.*الأعراض و العلامات Signs and Symptoms :§ وجود الدمّ في البولِ.Hematouria§ ألم الخاصرة Flank pain في واحد أَو كلا الجانبينِ.§ التبوّل المفرط في الليل.Nocturia§ الألم في البطن أَو الرقة البطنية tenderness.§ الأعراضSymptoms الإضافية التي قَدْ تُرتَبطُ بهذا المرضِ يَتضمّنُ التالي:حالات غير طبيعية للأظافر. Nail abnormalities الحيض المؤلم.Painful menstruation ألم المفاصل.Joint pain الدوخة. Drowsiness ارتفاع ضغط الدمّ .Hypertension *الفحوصات و التجارب المعملية Diagnostics Evaluation :أول فحص و هو قياس العلامات الحيوية Vital Signالفحص قَدْ يظهر وجود ارتفاع ضغطَ دمّ ، ووجود كتلmass من خلايا متجمعة على الكلى و البطن يمكن لمسها باليد و ايضاً قد يكون هناك أصوت غير طبيعية للقلب heart murmurs أو إشاراتَ أخرى تظهر القصورِ الشريان الأبهريِ أَو القصورِ التاجيِ.o تحليل البول Urine Analysis قَدْ يظهر وجود بروتينَ أَو دمَّ .o فحص CBC قد يظهر أما ارتفاع أو انخفاض في كرات الدم الحمراء الهيماتوكريت و الهيماتوكريت hematocrit .o فحص التصوير الصبغي لشرايين الدماغ angiography قَدْ تظهر تمدد أوعية دمويةَ aneurysms مرتبطَة بالمشكلة نفسها.*قَدْ يُكتَشفُ المرض بالإختباراتِ التاليةِ Tests:الأشعة الفوق السمعية البطنية Abd. Ultrasound المَسْح البطني سي تي المقطعي CT Scan المَسْح التصوير بالرّنين المغناطيسي البطنيِMRI IVP (An intravenous pyelogram) صبغة تحقن الوريد لتصل الى الكلى ثم يتم التصور بالأشعة السينية X-Ray. هناك فحوصات جينية للعائلات التي قد وجد بها افراد مصابة بالمرض بي كْي دي، وهي إختبارات صلة جينيةِ يُمْكِنُ أَنْ تُؤدّي للتَقْرير وتحديد أي شخص يشكل الخطرِ ويحْملُ جينَ بي كْي دي . * العلاج Treatment :لا يتوفر حتى الآن أي علاج خاص بالمشكلة ذاتها.و لكن من أهداف معالجةِ المرض هو تخفيضَ الأعراضِ ومنعِ المضاعفات.و أيضاً السيطرة على إرتفاع ضغط الدم و علاجه بمضادات ارتفاع ضغط الدم Antihypertensive drugsو مدرات البول Diureticsو تناول المريض حمية غذائية Diet Regime ذات كم ملحِي منخفض، أَو أي طرق علاج أخرى.منع و علاج التهابات المجاري البوليةUTI فوراً بالمضادات الحيوية Antibiotics الملائمةِ.أيّ أعراض فقرِ الدم Anemia قَدْ تُعالجُ بإعطاء اقراض الحديد و نقل هرمون erythropoietin أَو نقل دَمّ.التدخل الجراحي بإزالة تلك الأكياس أو عند الفشل الكلوي إزالة الكلي و زراعة الكلىKidey Transplantation .أحياناً قد يستخدم الغسيل الكلوي Dialysisللتخفيف من فضلات waste productsو سوائل الجسم excessive body fluids .* توقعات ممكن أن تحدث للمريض Expectations:يَتقدّمُ مرضُ كليةِ Polycystic ببطئ و ثبات. المعالجة الطبية قَدْ تفيد في التخفيف من الأعراضِ لعدّة سَنَوات. فشل الكليةِ النهائيِ النهائيِ ESRF شي شائع و كثيراً ما يحدث.* مضاعفات المرض Complications:§ ضغط الدمّ العالي High blood pressure§ فقر الدم Anemia§ عدوى و التهابات المجاري البولية المتكرّرةِ Recurrent urinary tract infection§ عدوى الكليةِ المتكرّرةِ Recurrent kidney infection§ حصاوى الكلى Kidney stones§ فشل الكليةِ، معتدل إلى حادِّ Kidney failure, mild to severe§ فشل الكليةِ النهائيِ ESRF§ نزف أَو تمزيق الأكياس Bleeding or rupture of cysts§ عدوى و التهابات أكياس الكبد ِInfection of liver cysts§ فشل كبدِ، معتدل إلى حادِّ Liver failure, mild to severe* للمزيد من الصور التوضيحية : Polycystic Kidney Diseaseمرض التكيس الكلوي الوراثي صورة حقيقة لمقطع طولي في كلية غير طبيعية

...تابع القراءة

تغتبر حصوات الكلى من الأمرا ض القديمه التي تصيب الأنسا ن । فهي مذكورة في قسم أبوقراط ، وتم العثور على حصوة بداخل مومياء مصرية. . في السنوات القليلة الماضية تم البدء باكتشاف القاعدة الوراثية لأمراض الكلى الوراثية وفهم كيفية تفاعل العوامل الذاتية النشوء والعوامل الغذائية في منع أو في المساعدة بتشكل حصوات الكلى . بعض الاكتشافات تحدت طرق معالجة ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول .
ما هي العوامل المساعدة على تشكيل الحصوات؟
البول الطبيعي يكون مشبعا بأوكزلات الكالسيوم calcium oxalate ، والتي تعتبر من المكونات الأساسية لمعظم حصوات الكلى. ومن العوامل المساعدة على تشكيل الحصوات: وجود نقص في مثبط ذاتي النشوء يمنع تشكل الحصوات زيادة إفراز مكونات الحصوات اختلال دائم في كثافة الهيدروجين الأيونية pH للبول (حمضية البول أو قلويته) ، أو ضيق في المسالك البولية. حصوات الكلى تصيب الرجا ل اكثر من النساء ولكن عندما تصاب المرأه بحصى في احدى الكلى أوفي الكليتين وخاصة عندما تكون حامل سواء في الأشهر ألأولى من الحمل أوفي وسط أونهاية الحمل تكمن هنا الصعوبه والخطوره .
في بداية ألأشهـر الأولى يكون الألم محتملا ولاتشعر المرأه الحامل بالنوبات الكلويه الشديده وكلما تقدم الحمل نتيجة لكبر حجم الجنين وضغط الرحم على الكلى المصابه واحتقان البول في الكليتين فان هذه العوامل الى جانب وجودالحصوه في الكلى تؤدي الى ألام شديده لاتحتمل وقد تدخل المرأه في حالة Shock
العلاج : يحدد علاج المرأه الحامل بواسطة طبيب أخصائي المسالك البوليه في أي مرحله من مراحل الحمل حيث وهوقادرعلى التعامل مع هذه الحالات وتحديد نوعية العلاج ولايجب على المرأه الحامل تناول أي عقاقيربنصيحة الأقرباء أوالأصدقاء أوتعاطي الأعشاب الطبيه لأن كل هذه الأشياء ممكن أن تؤدي الى مضاعفات خطيره ومنها التسمم الحملي أوالفشل الكلوي والى وفاة الحامل والجنين .
د / يحيى عبدالحي
أخصائي مسالك بوليه وتفتيت الحصوات

...تابع القراءة

ألمانيا: عقار جديد لمن يعانون من عدم الإنجابدواء يضاعف حركة وعدد المني ويباع بدون وصفة طبيبكولون (ألمانيا): ماجد الخطيب أعلنت شركة «اورثومول» الألمانية عن نزول عقارها الجديد «اورثومون فيرتيل» إلى الأسواق يوم 2/5 المقبل بعد أن تمت إجازته من السلطات الصحية الألمانية. وذكرت مصادر الشركة أن العقار الجديد يزيد كثافة المني بنسبة 69%، ويزيد من حركتها بنسبة 110% ويرفع كمية المني عند القذف بنسبة 21%.
والمهم في العقار، حسب مصادر الشركة، هو أن المضاعفات الوحيدة التي تنجم عنه هي الحمل. فالاختلاطات والمضاعفات شبه معدومة لأن العقار يتألف من مجموعة من الفيتامينات والمعادن والإنزيمات الطبيعية التي لا يمكن لأية سلطات صحية أن تعترض عليها. وسيكون بوسع أي رجل الوصول إلى «اورثومول فيرتل» بسهولة في الصيدليات لأن السلطات الصحية الألمانية أجازت بيعه بدون الحاجة إلى وصف الطبيبللمعلومية منقول من جريدة الشرق الاوسط بتاريخ 29-ابريل-2007الرابطhttp://www.asharqalawsat.com/details.asp?section=1&issue=10379&article=416990

...تابع القراءة

هو عدم القدرة علي الإنجاب بعد سنة - سنتين تقريبا من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين عندها يجب علي الزوجين إجراء الفحوصات اللازمة . كيف تقرر أنت و زوجتك هل أنتم بحاجة لعلاج أم لا ، ويجب أن يكون هناك موضوعية وصراحة ونقاش جاد بين الزوجين بهذا الخصوص دون توتر أو خوف ويراعي بعض النقاط :* يجب ان يتجنب الزوجين التدخلات الخارجيه فى التأثير على حياتهما وخصو صا من الاهل وتبادل الاتهامات بخصوص السبب _ مين فيه العيب؟! _* فيجب ألا ننسى ان الله سبحانه يهب لمن يشاء البنين ويجعل من يشاء عقيما وان المرض او الابتلاء ليس عيبا فى الزوج او الزوجه ليكون مصدرا للخجل لا سمح الله وانما نحن نأخذ بالاسباب ولنتذكر قول ربنا سبحانه : "ولا تنسوا الفضل بينكم"* 15 % من الأزواج قد يعانون منه .الأسباب : ثلث من الزوجة ، ثلث من الزوج ، ثلث مشترك.من الأفضل البحث عن وسائل علاجية بعد 2-3 سنة من الزواج ، لكن إذا كان عمر المرأة فوق 35 فينصح أن تبدأ رحلة العلاج في وقت أبكر.قبل البدء بأي تدخل خارجي أنصح بالمحاولة أولا ببعض الوصفات من الطب البديل:1-حبة سوداء وحلبة ناعمة وبذر فجل بمقادير متساوية ملعقة صباحاً ومساءً مع كوب من حليب النوق محلي بفنجان من العسل لمدة شهرين ويتم التحليل حتى تصل نسبة الحيوانات المنوية إلي المعدل الطبيعي أكثر من عشرين مليون في السنتمتر المكعب .2-يؤخذ غذاء الملكات فور استخراجه ويشرب بعده حليب النوق عليه برادة وحيد القرن 3 مليجرام محلي بالعسل ويستمر علي ذلك حتى الوصول إلي العدل الطبيعي .3-طلع النخيل مع عسل نحل وغذاء ملكات ولقاح النحل والخس ويؤخذ من الجميع ثلاث ملاعق يومياً 4- المرامية للنساء ، تغلى و تشرب ، تحلى بالعسل حسب الرغبة ، و هي عشبة متواجدة لدي العطارين. تبدأ الإجراءات بجمع معلوامت الزوجين : الزوجة و الزوج : العمر ، تاريخ الزواج ، زيجات ساابقة مع أو بدون حمل ، الآداء الجنسي ، الأمراض الجنسية ، عمليات جراحية سابقة ، أمراض عاملة ، أدوية ، تدخين .الزوجة: طبيعة الدورة و انتظامها ، أول ظهور للدورة ، كشوفات سابقة ، حب الشباب ، طبيعة الشعر في الجسم / السمنة ، آلام البطن ، التهابات سابقة ، تكيس .الزوج: أمراض ، إعاقات سابقة بسبب حوادث أو غيره ، أدوية ، علاج إشعاعي ، التهاب في الخصي أو البروستاتا أو القنوات . تاريخ العائلة: أمراض وراثية ، عدد الأطفال ، حالات عقم . الأسباب : دائما مايردد الأطباء المتخصصون في أمراض العقم أنهم دائما يبدأون بالزوج فلببدأ بأسباب العقم لدى الزوج : عند الزوج: 1- تأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وكلما تأخر الوقت كلما كان ذلك اشد تأثيرا علي إحداث تلف بالخصيتين .2- مشاكل الحبل المنوي :انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة او مرض مثل السيلان او درن الجهاز التناسلي او غياب الحبل المنوي علي الجهتين .3- خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي هرمونات الغدة النكافية وهرمون الذكورة او زيادة في هرمون البرولاكتين .4- الامراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري .5- خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستاتا مثل نقص الفركتوز. 6- دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها .7- بعض الامراض المناعية مثل وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية سواء عند الرجل اوالمرأه. 8- أسباب اخري مثل سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الامراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية .عند الزوجة : - أسباب مهبلية - أسباب تتعلق بعنق الرحم - أسباب تتعلق بالرحم - أسباب تتعلق بقناتا فالوب- خلل في وظيفة المبيض - مرض البطانة الرحمية ENDOMETRIOSIS.- أسباب مجهولة - متلازمة تعدد الأكياس في المبيض PCO-syndrome = Polycystic Ovary syndrome- تشوهات أو أسباب وراثية. في أحيانا ليست بالقليلة بعد الفحص لكلا الزوجين لا يظهر أي مشكلة ويعتقد الباحثين أن اللهفة الشديدة والتوتر العصبي ربما يؤثر بالسلب علي الزوجين لذلك ينصح بالتروي والحكمة مع الرضا وربما يجعل الله بعد عسر يسرا التحاليل و الكشوفات المتوقعة: الرجل: ~ اختبار السائل المنوي من حيث:1- المظهر 2- الحجم 3- السيولة والتجلط 4- اللزوجة 5- كيميائية العينة ( قلوي أم حمضي ودرجته ).6- الحركة 7- عدد كرات الدم البيضاء ( خلايا الصديد )8- عدد الحيوانات المنوية في الملليلتر والعينة ككل 9- المورفولوجي ( الشكل والحجم للحيوانات المنوية ونسبة الطبيعي وغير الطبيعي )10 - وجود أجسام مضادة~ موجات فوق صوتيه على كيس الصفن .~ موجات فوق صوتيه من خلال الشرج.~ تحليل هرمونات.~ اشعه بالصبغه على الحبل المنوى .~ اخذ عينه من الخصيه.~ الفحص الإكلينيكي الكامل علاوة علي فحص الأعضاء الجنسية.المرأة: باختصار : ~ تحليل الهرمونات .~ فحص داخلي للرحم .~ صور موجات صوتية أو أشعة .

...تابع القراءة

عزيزي الدكتور يحي عبد الحي المحترم
اهنئك باصدار موقعك على الشبكه العنكبوتيه . وهو موقع ممتاز
اتمنى لك مزيد من الابداع والتوفيق .واقترح عليك ان تنقل خبرتك العمليه خلال الفتره السايقه واللاحقه لحياتك الطبيه العمليه في غرف العمليات بالصوت والصوره حتى تصبح مرجع يمكن الاستفاده منه من قبل الزملاء والباحثين عن المعرفه والتعلم وخاصة للزملاء حديثي التخرج . مع خالص تقديري لك
اخوك
د.صيدلي محمد عزي عبدالله

...تابع القراءة

المواطن ضحية .. و95% من أمراض الكبد سببها السموم !

* أجرى الحوار / خليل القاهري
استهلالتخيلوا أن كل ما يحيط بنا وكل ما هو داخل في التكوين الغذائي لحياتنا يمثل السبب الرئيسي لأمراض الكبد وتليفها من خلال ذلك العدو الذي لا يرحم "السموم والمبيدات" التي ترش على الخضروات والفواكه والمحاصيل الزراعية الأخرى التي لا مناص من تناولها طالما وهي ضرورة مطلقة لحياة الناس, علاوة على ذلك "القات" وكل أنواع السموم التي يرش بها, منها ما هو ممنوع دولياً لكنه يدخل البلاد وسط حالة مخيفة من عدم الرقابة وإهمال المجتمع وموت الضمير لدى المتاجرين بحياة الآدمية, كل ذلك يؤكده المختصون ويوضحه موضوع هذا اللقاء مع الأستاذ الدكتور/ محمد سالم نعمان- استشاري أمراض الكبد والأستاذ المساعد لأمراض الكبد والجهاز الهضمي بكلية الطب- جامعة صنعاء..فإلى تفاصيل الحوار:ماهية الكبد* د. نعمان لا بد أن يحاط القارئ بالمعرفة الممكنة عن الكبد؟أولاً: الكبد هي عبارة عن مصفاة تستقبل كل ما يؤكل أو يشرب أو كل ما يدخل الجسم عن طريق الفم من مأكولات وسوائل, وهذه الأشياء الداخلة إما أن تكون نظيفة فيبقى الكبد نظيفاً وإما أن تكون غير نظيفة فيصاب الكبد بالتعب وتبدأ أمراض الكبد.* كيف تبدأ أمراض الكبد إذاً؟أمراض الكبد لها عدة أعراض أهمها ظهور الصفار في العينين والجلد وتغير لون البول والشعور بالإرهاق بعد كل مجهود, كما أن من الأعراض الشعور بألم أعلى البطن وغثيان وحتى ظهور حكة في الجلد, هذه الأعراض البسيطة لظهور المرض الأولي, ولكن هناك أعراض أخرى مثل التقيؤ بالدم “الطرش” وكذلك “انتفاخ البطن” أي الاستسقاء, وهذه عينة من الأمراض, وأيضاً قد يكون من الأعراض “تورم القدمين” وهناك الغيبوبة الكبدية مع العلم أن هناك بعض المرضى بالكبد قد لا تظهر عليهم أية أعراض ولكنهم يشتكون من التعب لدى القيام بأي جهد ولو كان بسيطاً, وهؤلاء فجأة توضح الفحوصات إصابتهم بالتليف الكبدي..طبعاً الذين يأتون إلينا وهم يعانون من أعراض “الصُفار” في العينين فيعتبرون في الطور الحاد من المرض, والطور الحاد معناه “المراحل الأولى” من المرض وسرعان ما يتم علاجه بعد التشخيص فيصبح طبيعياً, أما من يأتون إلينا وهم يعانون من “طرش الدم” أو “الغيبوبة الكبدية” أو تورم البطن أو الإرهاق الشديد فهؤلاء يكونون في مراحل متأخرة من مرض الكبد يسمى “التليف”.ارتباط مستمر* معنى هذا أن هذه الحالات المتأخرة لا يمكن علاجها؟لا بد من الإشارة إلى أن علاج المراحل الأولى المشار إليها سابقاً ممكن جداً, أما المراحل الخطيرة فالمريض يحتاج إلى العلاج الدائم والمدعم وضرورة الارتباط المستمر بمراجعة الطبيب.سموم* هل هناك أسباب بعينها تكمن وراء هذا الداء الخطير؟طبعاً كل بلد فيه أسباب تختلف عن البلد الآخر فيما يخص أمراض الكبد, لكن لو أخذنا أمراض الكبد في المنطقة العربية بشكل عام فلأمراض الكبد فيها أسباب محددة لعل البلهارسيا في مقدمة تلك الأسباب ثم الفيروسات الكبدية وعلى الأخص الفيروس الكبدي (ب) أو (ج), وفي بلادنا هذه الأسباب موجودة كلها بالإضافة إلى “الكحوليات” كسبب رئيسي لأمراض الكبد وأمراض تنتج عن تكدس الحديد والنحاس وأسباب مناعية, ولكن السبب الرئيسي لأمراض الكبد في اليمن هو “التسمم” وخاصة “سم القات” ومبيدات الرش للمحاصيل الزراعية, أي أن مرض “الكبد” في اليمن هو مرض بيئة, وفي كل محافظات اليمن مازالت البلهارسيا هي عامل قوي جداً يسبب أمراض الكبد.أعراض كامنة* إذاً طالما والأمر في اليمن يتعلق بالبيئة والقات والمبيدات, ونحن بلد لا رقابة فيه على صحة الناس, فمعنى هذا أن السواد الأعظم منا مصاب بأمراض الكبد فكما تعلم أن نسبة المخزنين كبيرة جدا؟والله من خلال تتبعي لحالات الناس يأتي إليّ من يريد فقط فحوصات عادية ولا يشتكي من علامات أمراض الكبد ولا من أعراض أخرى عادية, وبمجرد إجراء الفحص والموجات الصوتية يتضح تأثر الكبد بواسطة هذه المواد السامة المشار إليها, وقد يكون التأثير ظاهراً وقد لا يكون كذلك أي أنه يكون كامناً وقد يأتي المريض متأخراً مصاباً بالتليف وهنا الكارثة.* وبمن تناط المسؤولية في ظل هكذا وضع؟المسؤولية مسؤولية دولة ومجتمع, هناك مواد كيماوية تدخل اليمن بلا رقيب أي “مهربة” ومنها مواد ممنوعة دولياً تستخدم في بلادنا لرش المحاصيل الزراعية المكونة لغذائنا, وهنا يكمن دور الدولة في منع ذلك ومعاقبة من يأتي بها و ثم هناك الكارثة الكبرى “القات” فالجميع يعلم من “زارعي القات” وبائعيه والمخزنين أن نسبة مدمرة من السموم ترش على القات, وهذه السموم عامل أبرز في أمراض الكبد وإنهاء حياة الناس, وهنا أيضاً لابد أن يعي بائعو القات وزارعوه أولاً, وكذلك المخزنون أن العواقب وخيمة ولا بد من مسؤولية جماعية, كما أنه نتيجة غياب الرقابة أصبحنا نأكل ونشرب مواداً لا أحد يعلم صلاحيتها وهي تملأ أسواقنا, فأين دور الجهات المعنية بالرقابة؟!دوامة ولا مسؤولية!* في ظل هذه الدوامة نبدو كأننا لا محالة مهددون بأمراض الكبد وأمراض أخرى, فكيف يتصرف المواطن البسيط؟لا بد على كل هيئة أو مؤسسة أو جهة أن تقوم بدورها, وحتى المواطن, فماذا سيضير لو أن بائعي الزيوت حكّموا ضمائرهم وقالوا للناس هذه زيوت نظيفة؟ كذلك بائعي اللحوم والدجاج وحتى بائعي القات, قد يوجد هناك من لا يتعاطى القات لكن استحالة أن يستغني عن البطاط والطماط مثلاً, كلنا نأكل من خيرات هذه الأرض وليس هناك من يأتي بأكله على متن طائرة من الخارج, ومن هنا فلابد أن نحرص على اختيار ما نأكل وأين نأكل, ولهذا فالعازبون أكثر عرضة للإصابة لأنهم يأكلون في المطاعم والشوارع, وبدون معرفة صلاحية الأكل والزيوت و... الخ.* د. نعمان.. 0هل يتساوى الرجال والنساء في الإصابة بأمراض الكبد؟طبعاً يتساوى طالما المصدر واحد وهو السموم, مع فارق أن النساء أقل تعاطي للقات وبالتالي فبالضرورة أن الرجال أكثر عرضة لهذه الأمراض وفي الأسباب المتعلقة بسموم القات.نسبة مخيفة* ماهي نسبة الإصابة الحالية أو المحتملة للإصابة بأمراض الكبد في المجتمع اليمني؟من خلال تتبعنا لحالات المرض فهناك 95 % من أمراض الالتهاب الكبدي الحاد سببها السموم وليس سواها, وبالنسبة للمجتمع ونسبة المصابين فهناك ما لا يقل عن (20%) من اليمنيين مصابون بأمراض كبد واضحة وليست كامنة وهذه نسبة مخيفة.تدمير الكبد* ما الفارق بين حالات مرض الكبد الناتجة عن الفيروسات وتلك الناتجة عن السموم؟أمراض الكبد بسبب الفيروس تختلف عن السموم من حيث أن الفيروس يدمر الكبد بعد عشرات السنين فقد يأتي المريض مصاباً بالتليف وعمره ما بين 40-60سنة في حين أن سم القات يدمر الكبد في خلال شهور أو سنة أو سنتين على الأكثر فيأتي المريض مصاباً بالتليف وهو في سن الشباب (15-20سنة) وقد دمر الكبد وانتهى, وهنا يضيع هذا الشاب فلا يتمكن من ممارسة حياته الطبيعية والزوجية والأسرية.. ودعني أشير إلى أن كل حالات الالتهاب الحاد الناتجة عن السموم يعود فيها المريض إلى حالته الطبيعية بشرط ألا يخزن القات أبداً, فمن خلال الحالات التي جاءت إلينا وكان القات سبباً في إصابتها اتضح عودتها طبيعية 100% بمجرد الإقلاع عن القات خلال شهر أو أكثر قليلاً, ولكن بالعودة إلى القات مرة أخرى تتعب حالة الكبد وتصل إلى مرحلة التليف ويصعب العلاج, وذلك لأنه بوصول الكبد إلى التليف يتحول الكبد إلى مجرد قطعة يصغر حجمها باستمرار ويصبح فيها ألياف أو خيوط وحينها لا يقوم الكبد بالدور الذي خلقه الله من أجله.* إذاً ماذا عن العلاج؟العلاج للمرض في أوله يكون مجدياً تماماً, ولكن في مراحله المتأخرة لا يعدو عن كونه علاجاً مدعماً يساعد المريض.سرطان ووفاة* بالعودة إلى الأعراض كتورم القدمين وانتفاخ البطن والغيبوبة الكبدية.. لماذا يحدث كل هذا؟عندما يتعب الكبد يسرب الماء أو السوائل إلى البطن والقدمين فيحدث التورم والانتفاخ جراء السوائل, كما أنه قد تظهر على الكبد المتليف أورام سرطان وقد يدخل المريض ذي التليف المتقدم في غيبوبة كبدية ويأتينا محمولاً فاقد الوعي وهنا نسبة الوفاة تكون مؤكدة 85% .طب شعبي* العلاج الطبيعي والأعشاب والعسل.. هل صحيح أن لها فاعلية ضد التليف وأمراض الكبد؟ليس لها أي علاقة, ولو كان الأمر كذلك لما جاء إلينا أناس من أشهر مناطق العسل اليمني مصابين بالتليف.. معنى هذا مع أنهم مع العسل من الصغر ولكنهم مصابون, وهذا يدل على أن العسل ليس علاجاً للتليف ولا الأعشاب, بل قد يكون العسل سبباً في ذلك, وحتى الحجامة لا علاقة لها بل قد تكون ناقلاً للفيروسات من شخص لآخر, والمسألة ببساطة إصابات الفيروسات تتم معالجتها, بينما حالات السموم علاجها منع القات.. ما عدا ذلك لا علاقة له, ولو كان في الأعشاب فائدة لكان الغرب سبقونا إليها.فحص مبكر* هناك من يتردد كثيراً أو يتخوف من إجراء الفحوصات الطبية بهذا الخصوص.. لماذا؟.. وبماذا تنصح هؤلاء؟كثيرون يتخوفون من إجراء الفحوصات, ولكن الأحرى عندما يكون المرء في منطقة موبوءة فلابد من الفحص لأنه كلما اكتشفت الحالة مبكراً تتم معالجتها مبكراً, ولابد من التحري والبحث عن ذوي الاختصاص كل في مجاله, فقد تذهب إلى طبيب غير متخصص ولا يفيدك, لأنه مثلاً من أسباب المرض الفيروسي الكبدي (ب) وهذا له تطعيم وقد ينتقل عن طريق الحلاقين أو بعد فرشاة الأسنان والعمليات الجراحية والتطعيم ضد هذا النوع يعطي الإنسان وقاية 100% فالفحص ضروري, ولهذا فالتطعيم والحملات التي تنفذها الدولة مشكورة تعطينا وقاية فقط من نوع واحد من أسباب مرض الكبد وهو الفيروس (ب).ولا بد من الإجمال كما يلي:لتجنب أمراض الكبد:أولاً: في حالة البلهارسيا علاجها متوفر في الأسواق ونتائجه فعالة 100%.ثانياً: في حالة الفيروس الكبدي (أ) الذي يصيب الأطفال بشكل أساسي وهذا يخرج من الجسم ليس له أثر.ثالثاً: الفيروس الكبدي (ب) له لقاح واقي 95% وهنا تبرز أهمية التطعيم للفئات العمرية أقل من 40سنة.رابعاً: الفيروس الكبدي (سي) وهذا ليس له علاج على مستوى العالم حتى الآن.خامساً في حالة السموم علاجها أسهل وهو الامتناع

...تابع القراءة

يشير الدكتور على مؤنس إلى أن الكثير من المرضي يعتقدون أن طعام مرضى الكبد قد يتطلب ضرورة الابتعاد عن الدهون واللحوم والألياف.. وهناك اعتقادات مختلفة من المرضى، ولكن سنرى الآن أن طعام مرضى الكبد الفيروسى (سى)، يختلف باختلاف أطوار الإصابة به وأضاف الدكتور على أن طعام مرضى الالتهاب الكبدي (سى) الحاد هو نفس طعام جميع المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الحاد، والذى يعتمد أساساً على إمداد المرضى بالطعام الذى يحافظ على نسبة السكر بالدم؛ لأن الكبد المصاب لا يستطيع اختزان الجلوكوز واستعماله عند النوم، وأنه يكفى فقط 20% من حجم الكبد ليستطيع المحافظة على نسبة السكر بالدم، وغالبية المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الحاد، لا يحتاجون لطعام معين، ونقدم لهم الطعام المناسب لشهيتهم، وبطريقة متكررة ما بين 4 إلى 5 مرات يومياً، أى كل ثلاث ساعات، وأن نبتعد عن المواد الدهنية؛ لأنها تعوق الهضم وتؤدى إلى عسر الهضم
غذاء مرضى الالتهاب الكبدي المزمن
يؤكد الدكتور على مؤنس أن الغذاء السليم له دور كبير فى وقاية الكبد، بل والجسم بصفة عامة من تأثيرات الفيروس الكبدي (سى). لذلك فإنه من الضرورى المحافظة على التغذية السليمة والحياة الصحية فى أكمل أوجهها لتلافى أى تأثيرات ضارة من الفيروس الكبدي (سى)، ويجب أن نعلم أن غذاء مرضى الالتهاب الكبدي المزمن يختلف من مريض إلى آخر حسب المرحلة المرضية التى وصل إليها المريض.. والغذاء السليم فى هذه المرحلة المرضية لابد وأن يشتمل على جميع مكوناته الغذائية السليمة، ولابد أن تكون السعرات الحرارية كافية للمحافظة على الوزن، لأن قلة الطعام ونقص الوزن يضر بالجسم، حتى أن مرضى السمنة لا يجوز إنقاص وزنهم إلا لوجود سبب مرضى يتطلب إنقاص الوزن مع مراعاة أن يكون إنقاص الوزن تدريجياً، وأيضاً عدم الإسراف فى الطعام وزيادة الوزن، فإنها تؤدى إلى تشحم الكبد الذى قد يكون عاملاً إضافياً أيضاً لالتهاب الكبد ومساعدة الفيروس فى زيادة آثاره الضارة على الكبد
المواد البروتينية:
وأضاف الدكتور على أنه يجب مراعاة ألا تقل البروتينات عن 300 جرام يومياً ممثلة فى (اللحوم، الطيور، الأسماك، البقول مثل الفول المدمس، اللوبيا، الفاصوليا، العدس، البيض).. ولابد من الاهتمام بصفة خاصة بالخضراوات والفاكهة؛ لأنها تحتوى على الفيتامينات والمعادن، وأهم شئ المواد المضادة للأكسدة، لأن التأثير السيئ للفيروس الكبدي على الكبد يعتمد أساساً على أكسدة محتويات الخلية.. وبذلك يؤدى إلى مرض الخلية الكبدية، وبذلك تموت الخلية الكبدية قبل أوانها.. لذلك فإن استعمال المواد المضادة للأكسدة قد تكون عاملاً لإزالة الآثار الضارة التى يحدثها الفيروس بخلايا الكبد، وبذلك يمكن أن تظل الخلية الكبدية سليمة لمدة أطول. وأشار الدكتور على إلى أن هذا الموضوع مهم جداً، وأنه مازال تحت البحث لأنه من المعتقد أن ما يحدثه الفيروس بخلايا الكبد هو موت الخلية قبل أوانها وليس قتل الخلايا الكبدية وهى فى أعظم حالاتها الصحية.. وأضاف الدكتور على أنه يجد مرضى الفيروس الكبدي (سى) الذين يعيشون حياة صحية كاملة أقل ضرراً من هؤلاء المرضى الذين يهملون نوعية غذائهم.. ليس فقط المواد المضادة للأكسدة الموجودة فى الخضراوات والفاكهة، والتى ثبت وجودها فى عناصر غذائية أخرى مثل فول الصويا. لذلك نؤكد مرة أخرى أن الخضراوات والفاكهة الطازجة عنصر مهم للوقاية من التأثيرات السيئة للفيروس على خلايا الكبد. أما المواد النشوية فهى ضرورية ويجب أن نهتم بها، وليس كما يعتقد الناس شرب العسل الأسود، فقد ثبت عكس ما يعتقدونه، فهو ضار للكبد لأنه يحتوى على نسبة كبيرة من الحديد، والكبد الملتهب يمكنه تخزين كمية أكبر من الحديد عن الكبد السليم، ووجود الحديد بالكبد بكميات كبيرة يؤدى إلى التهاب الكبد وزيادة الإنزيمات الكبدية.. ومن العوامل التى تعوق الاستجابة للعلاج بحقن الإنترفيرون هو زيادة نسبة الحديد بالكبد.. كما أن زيادة نسبة الحديد بالكبد تؤدى إلى زيادة الإنزيمات، وأن تقليل نسبة الحديد بعمل فصد للدم يؤدى إلى تحسن الإنزيمات الكبدية
غذاء مرضى التليف الكبدي الفيروسى سى
أشار الدكتور على مؤنس إلى أنه بالنسبة لمرضى التليف الكبدي لابد من الاهتمام بالمواد النشوية مثل (الخبز، الأرز، المكرونة بالإضافة للفاصوليا، البسلة، والفول المدمس)، وذلك حتى نمد الجسم بالجلوكوز اللازم ونحافظ على مستواه بالدم، ولذلك لابد أن توزع هذه الأنواع من الغذاء على ثلاث مرات يومياً. وأضاف الدكتور على أنه لا يعتقد أن (العسل، المربى، الحلويات، السكريات) ضرورية، بل قد تكون عاملاً من عوامل اضطراب نسبة السكر بالدم. أما المواد البروتينية.. فلابد من الاهتمام بها، ولكن بطريقة جديدة، وهى الإقلال من (اللحوم، الأسماك، والطيور) واستبدالها بـ (الفول، الفاصوليا، اللوبيا، العدس، البيض، اللبن الحليب، والزبادى)، بحيث لا تزيد كمية البروتينيات فى مجموعها عن 300 جرام يومياً. أما المواد الدهنية.. فإن مرضي الكبد يعتقدون أنها ممنوعة تماماً، مما قد يؤدى إلى الإضرار بالجسم.. وأضاف الدكتور على أن تناول المواد الدهنية قد يسبب عسر الهضم، ومرضى الكبد دائماً يشكون من عسر الهضم، لذلك فإن القدر اللازم من المواد الدهنية يجب أن يكون أقل من الإنسان العادى، بما لا يزيد على 70 جراماً، ولا يقل عن 40 جراماً يومياً.. ويكون الجزء الأكبر من الزيوت النباتية والجزء الأصغر من الدهنيات الحيوانية. وأشار د. على أن غالبية الأغذية التى نتناولها يدخل فى تركيبها المواد الدهنية.. فاللبن به مواد دهنية حيوانية، والخضراوات تحتوى على المواد الدهنية النباتية، لذلك يمكن القول بأنه من مسموح بإضافة ملعقة كبيرة من الزيوت النباتية إلى الطعام، وقالب صغير (10 جرام) من الزبد المبستر للطعام، أما ما يحتاجه الجسم من المواد الدهنية فموجود فى بقية غذائنا اليومى. والمواد الدهنية ضرورية للمحافظة على صحة وحيوية الكبد، مع العلم بأن بعض المواد الدهنية ضرورية لزيادة مناعة الجسم والمحافظة على جدار خلايا الكبد.. كما أنه من الملاحظ أنه يوجد نقص فى الفيتامينات الضرورية للجسم فى مرضى التليف الكبدي وذلك نتيجة لفقدان الشهية، وقلة الهضم والامتصاص.. لذلك فى بعض الحالات نفضل إضافة بعض الفيتامينات لمرضى الكبد، وأكد الدكتور علي على أن يكون ذلك من المصادر الطبيعية للعلاج بدلاً من الدواء. وأشار الدكتور على إلى أننا نلاحظ أيضاً نقص بعض المعادن فى مرضى التليف مثل: (الزنك، المنجنيز، والكالسيوم).. لذلك نلاحظ شكوى مرضى التليف الكبدي من تقلص العضلات ونقص بعض الهرمونات بل وقلة الكفاءة الجنسية، كما أن مادة الزنك تعتبر مادة مضادة للأكسدة، لذلك لابد من إمداد هؤلاء المرضى بالأدوية المحتوية على مثل هذه المعادن، وإن كان من المفضل الأغذية الطبيعية المحتوية على هذه المعادن فى (الخضراوات، الفاكهة، والخبز المصنوع من الدقيق الأسمر). وأضاف الدكتور على أنه إذا استعملنا الأدوية المحتوية على الفيتامينات والمعادن، فحذار من الأدوية المحتوية على الحديد، لأنه قد جرت العادة على أن الأدوية المحتوية على المعادن والفيتامينات يدخل فى تركيبها الحديد. ويشير الدكتور على إلى أنه من الملاحظ أن مرضى التليف الكبدي عندهم استعداد لاختزان الماء والملح، لذلك نلاحظ فى بعض المرضى الامتلاء وتورم القدمين عند الوقوف لمدة طويلة أو عند السفر، ويعتقد البعض أن هذا نتيجة اضطراب بالدورة الدموية للقدمين أو أنه دوالى بالساقين.. وهو فى حقيقة الأمر استعداد لاختزان الماء والملح فى بعض الأمراض، خاصة مرضى التليف الكبدي، لذلك، كان من الضرورى الإقلال من الملح بل يفضل التعود على الامتناع عنه، خاصة أن حاسة التذوق تعتمد على التعود فإن حرصنا تماماً على تغييرها وإصرارنا على ذلك، لمدة ستة أسابيع، أصبح مذاق الطعام المالح غير مرغوب فيه، وإذا ذكرنا الملح يجب أن نعلم أن المواد الغازية والشوربة والأدوية الفوارة المضادة للحموضة، حكمها فى ذلك حكم الملح. ويعتقد البعض أن الموالح مثل البرتقال واليوسفى (هى ملح) ولكنها موالح ويمكن أكلها كالمعتاد، إلا إذا كان هناك حموضة بالمعدة فيفضل أن تكون غير حمضية وبعد الطعام، ويمكن استبدال الملح بقليل من الخل، ولكن ضرورة التعود على الطعام بدون ملح شئ مهم، خاصة أن الخل غير مناسب للمصابين بحموضة المعدة
غذاء مرضى التليف.. المصابون بالخلل الكبدي
يشير الدكتور إلى أن هؤلاء المرضي هم المرضى الذين يشتكون من تورم القدمين والاستسقاء، فإلى جانب ما وصفنا لمرضى التليف الكبدي من غذاء، فإننا هنا نؤكد لهؤلاء المرضى على ضرورة الامتناع تماماً عن الملح، وكما ذكرنا فإن المعلبات والمواد الغازية والمواد الفوارة الهاضمة لابد من الامتناع عنها، وكذلك الشوربة، خاصة شوربة الخضراوات أو اللحوم. كما ننصح بالتخلى عن شرب العصائر المختلفة وأيضاً كثرة شرب القهوة والشاى، ونكتفى وإن كان ضرورياً بفنجان أو اثنين من أيهما.. ولا ننصح إلا بشرب الماء لأن السوائل يمكن أن تختزن بالجسم، كما أن الملح يمكن أيضاً أن يختزن بالجسم وبذلك تزداد كمية المدرات التى توصف للمرضى والتى قد يكون لها تأثير سيئ على الكلى
غذاء مرضى الخلل المخي المصاحب لتليف الكبد
يؤكد الدكتور علي على أن العلاج هنا هو الطعام.. فإذا نظمنا الطعام تماماً نستطيع الوقاية من حدوث نوبات الخلل المخي الذى تعقبه الغيبوبة الكبدية. وأشار إلى أن الابتعاد عن البروتينيات الحيوانية مثل (اللحوم، الأسماك، والطيور) بأنواعها أصبح ضرورة ملحة فى هذه المرحلة الكبدية، وإذا كان لا يمكن الاستغناء عنها، فيمكن أخذ قدر بسيط يختلف من مريض لآخر اعتماداً على عدم ظهور الخلل المخي بالقدر الذى نتناوله من هذه اللحوم، ولكن الأفضل الابتعاد كلياً عن هذا الطعام.. فقد يكون الابتعاد تماماً عن هذه المواد البروتينية المذكورة عاملاً من العوامل التى تؤدى إلى نقص نسبة البروتين بالدم (زلال الدم)، ولذلك يجب تعويضها بمواد بروتينية لا تضر هذا المريض وبالقدر المطلوب، ولذلك يمكن تعويضها بكوب من الحليب، أو الزبادى، أو طبق مهلبية، أو 2 ملعقة فول مدمس، أو 2 بيضة.. فهذا القدر من الغذاء يعوض هذا المريض عن البروتينات الحيوانية ويمده بالقدر اللازم من مواد بروتينية مفيدة غير ضارة. وأضاف الدكتور على مؤنس أن المريض إذا حافظ على هذا الأسلوب الغذائى كان وقاية له من الإصابة بالخلل المخي والغيبوبة الكبدية، مع مراعاة ألا يصاب بالإمساك وذلك بالطعام المحتوى على الألياف الموجودة بالخضراوات والفاكهة والخبز الأسمر وكوب الحليب وبذلك نجد أن هذا الطعام ضرورى جداً لهؤلاء المرضى، وأكد الدكتور علي على أنه يفضل دائماً الحرص على وصف الطعام لهم قبل وصف العلاج

...تابع القراءة

ور جدل كبير في المجامع الفقهية والقانونية حول القات لتحديد الحكم الفقهي والقانوني فيه، بالرغم من إدراج منظمة الصحة العالمية له ضمن قائمة المواد المخدرة منذ حوالي عشرين عاماً، ولذلك آثرنا إفراد هذا النبات بموضوع خاص يلقي الضوء على حجم تعاطيه والآثار الصحية والنفسية والاقتصادية والاجتماعية والثقافية المترتبة على ذلك من خلال واحدة من أشهر الدول تعاطياً له وهي اليمن.
نبات مخدرأدرجت منظمة الصحة العالمية القات عام 1973 ضمن قائمة المواد المخدرة، بعدما أثبتت أبحاث المنظمة التي استمرت ست سنوات احتواء نبتة القات على مادتي نوربسيدو فيدرين والكاثين المشابهتين في تأثيرهما للأمفيتامينات.
وينتشر تعاطي القات على نطاق واسع في اليمن والصومال وجيبوتي وإريتريا وإثيوبيا وكينيا وتنزانيا وأوغندا وجنوب إفريقيا، وتزرع شجرة القات على المرتفعات الجبلية والهضاب البالغ ارتفاعها حوالي 800 م من سطح البحر، ويصل طول الشجرة أحياناً إلى ستة أقدام، وتعتبر من النباتات المعمرة دائمة الخضرة، وذات قدرة كبيرة على تحمل تقلبات الطقس.
التركيب الكيميائي تتكون نبتة القات من مركبات عضوية أهمها "الكاثين" و"النوربسيدو إفيدرين" وهي مواد تتشابه في تركيبها مع الأمفيتامين، ولهذه المواد تأثير على الجهاز العصبي، حيث تتسبب إفراز بعض المواد الكيميائية التي تعمل على تحفيز الخلايا العصبية مما يقلل الشعور بالإجهاد والتعب، ويزيد القدرة على التركيز في الساعات الأولى للتعاطي، ثم يعقب ذلك شعور بالاكتئاب والقلق. وتناول تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية عام 1979 القات جاء فيه أن باحثيها توصلوا إلى حصر أربعين مادة من أشباه القلويات في نبتة القات، صنفوها ضمن مجموعة الكاثيديولين، ومعظمها يتشابه مع الكوكايين والأمفيتانيات في تأثيرها على المتعاطي، تؤدي هذه المواد إلى زيادة ضربات القلب والنشاط الحركي وزيادة استهلاك الأوكسجين.
وقد أجرى الخبراء تجاربا على الفئران لمعرفة تأثير الكاثينون فوجدوها تعيش حالة من المرح الصاخب لمدة 24 ساعة عقب تناول الجرعة، ثم تعقبها حالة من الاكتئاب والخمول والشعور بالأرق والقلق بعد ذلك، وهي حالات مشابهة لما يشعر به مدمنو القات.
وفي أوائل الثمانينيات اكتشف الباحثون في منظمة الصحة العالمية مادة جديدة في الأوراق أطلقوا عليها اسم "الكاثينون" أو "أمينو بروبريوفينون" تتشابه كذلك معه مجموعة الأمفيتامينات في تأثيرها المنبه على الجهاز العصبي.
طرق التعاطي يضع المتعاطي أوراق القات في فمه ثم يقوم بمضغها وتخزنيها في أحد شدقيه ويمتصها ببطء عن طريق الشعيرات الدموية في الفم، أو يبتلع المتعاطي عصيرها مع قليل من الماء أو المياه الغازية بين الحين والآخر.
تستمر عملية الاجترار هذه لساعات طويلة، حيث يبدأ المضغ (التخزين) بعد تناول الغداء الذي يكون غالباً بين الواحدة والثانية ظهراً إلى قبيل غروب الشمس، ثم يعاود بعضهم التعاطي مرة أخرى حتى ساعة متأخرة من الليل.
النرجيله والمياه الباردة من مسلزمات تعاطي القات
العادات المصاحبة للتعاطييصاحب تخزين القات تدخين النرجيلة بصورة جماعية في غرف يطلق عليها في اليمن "دواوين" وتكون نوافذها مغلقة حيث يتكاثر في أجوائها سحب الدخان الكثيفة.
توضع حزم القات أمام المتعاطين بصورة جماعية أو فردية، كما توضع أمامهم آنية صغيرة للبصاق الذي يخرج من أفواههم بين الحين والآخر، وكذلك توضع مياه باردة أو مياه غازية على حسب رغبة المتعاطي.
في الساعات الأولى لتعاطي القات يبدأ المخزنون في الحديث بنشاط وبحيوية في قضايا كثيرة ومتشعبة ليس بينها رابط، حيث تتقافز إلى أذهانهم الأفكار بسرعة كبيرة، وفي الساعتين التاليتين تسود حالة من الصمت والهدوء، بعد ذلك يشعر المدمنون بالخمول والكسل وعدم الرغبة في القيام بأي مجهود عضلي أو ذهني وتسيطر على المتعاطي حالة من الشعور بالقلق.
يرى المتعاطون للقات بأنه يمدهم بنشاط ذهني وعضلي، ويوثق علاقاتهم الاجتماعية، ووسيلة للتسلية، وقضاء أوقات الفراغ، ويرتبط أيضاً بالمناسبات الاجتماعية خاصة في الأفراح والمآتم وجلسات الصلح بين القبائل.في حين يرى آخرون معارضون لهذه العادة بأن القات سببا من أسباب التفكك الأسري، حيث يقضي المتعاطي ساعات طويلة في جلسة التعاطي بعيدا عن زوجته وأولاده، وكذلك الحال إذا كانت الزوجة تتعاطي القات حيث تجلس هي الآخرى مع صاحباتها لساعات طويلة بعيدا عن الزوج والأولاد مما يضعف من الروابط الأسرية.
ولتعاطي القات بعدا اجتماعياً سلبيا آخر يتمثل في ذهاب جزء كبير من دخل الأسرة في شرائه مما يؤثر على تلبية الاحتياجات المعيشية لبقية أفراد الأسرة وبخاصة في الجوانب المتعلقة بالغذاء والتعليم مما ينعكس في النهاية على الجو العام للأسرة.
”صعوبة التبول والإفراز اللإرادي للسائل المنوي والضعف الجنسيمن أشهر تأثيرات القات الفسيولوجية”الآثار النفسية والفسيولوجيةيرى الأطباء أن القات ليست له أية فوائد صحية كما يتوهم بعض المتعاطين، ويعددون الكثير من الأمراض التي تسبب فيها القات، ومنها صعوبة التبول، والإفرازات المنوية اللإرادية بعد التبول وفي أثناء المضغ، وذلك لتأثير القات على البروستاتة والحويصلة المنوية، وما يحدثه من احتقان وتقلص، كذلك يتحدث الأطباء عن الضعف الجنسي كأحد نتائج إدمان القات.كذلك يؤدي إدمان القات إلى زيادة نسبة السكر في الدم، مما يجعل متعاطيه أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري، كما يقلل نسبة البروتين في الدم، مما يؤثر على نمو الجسم، ولعل هذا ما يفسر الهزال وضعف البنية لدى غالبية المتعاطين في اليمن على سبيل المثال.ويؤثر على الجهاز الهضمي، وهومسبب رئيسي في عمليات عسر الهضم، وأمراض البواسير، بسبب وجود مادة التانين، ويعزى السبب كذلك إليه في فقدان الشهية وسوء التغذية لدى المتعاطين.
وقد لاحظ الأطباء ارتباطاً بين ازدياد حالات سرطانات الفم والفك وبين إدمان هذا النبات المخدر، خاصة في السنوات الخمس الأخيرة إذ انتشرت عمليات استخدام مواد كيميائية غير مسموح بها عالمياً ترش على هيئة بودرة أثناء زراعته.
أما عن آثاره النفسية فيلاحظ على ماضغي القات ميلاً للكسل الذهني بعد ساعات من الإدمان، ثم سرعان ما يبدأ شعور بالقلق المصحوب بالاكتئاب، ونوم متقطع.

القات مقارنة بالغذاء لذوي الدخل المنخفض
القات والاقتصاديؤثر تعاطي مخدر القات تأثيراً كبيراًُ على اقتصاديات الدول التي ينتشر فيها، فزراعته تحتل مساحات كبيرة من الأراضي الصالحة للزراعة ويستهلك كميات من المياه يمكن استغلالها في محاصيل أخرى نافعة تحتاج إليها هذه الشعوب في غذائها.ففي اليمن على سبيل المثال أثرت زراعة القات على معظم المحاصيل المهمة وبخاصة على البن الذي اشتهرت به لسنوات طويلة، وفي تقديرات منظمة الأغذية والزراعة تقدر المساحات المزروعة بالقات في اليمن بربع مساحة الأراضي المروية،
أما عن حجم الانفاق على تعاطي القات فيبلغ بحسب الإحصائيات الرسمية قرابة 25 مليار ريال يمني سنوياً (156 مليون دولار تقريباً). وتذكر دراسة لمكتب المفوضية الأوروبية في صنعاء أن عدد اليمنيين الذين لا يستطيعون تأمين الغذاء الضروري بلغ ثلاثة ملايين نسمة عام 1996، ومن المتوقع في ظل معدلات التنمية الحالية أن يبلغ هذا العدد أربعة ملايين في العام الحالي (2001)، ويضيع القات على الدولة اليمنية عشرين مليون ساعة عمل يومياً على الأقل كما جاء في دراسة أجرتها الحكومة اليمنية. وتوضح الإحصائيات الرسمية أن القات يضيع على الفرد 1460 ساعة. ويتعاطى القات مجموعات كبيرة من الفقراء ذوي الدخل المنخفض غير القادرين ابتداء على تأمين احتياجاتهم الأساسية، مما يزيد من معاناتتهم وحرمانهم.
وفي التقرير العام لمسح ميزانية الأسرة الذي أجرته الحكومة اليمنية عام 1998 أظهر أن الإنفاق على التبغ والقات يأتي في المرتبة الأولى بين الإنفاق على مجموعة السلع الغذائية وسط سكان الحضر، إذ تعتبر هذه الأسر القات سلعة غذائية يحدد لها جزء رئيسي من ميزانية الأسرة. وجاء الإنفاق على شراء القات في المرتبة الثانية بعد الإنفاق على الحبوب في الريف.
وتشير إحصائيات الجهاز المركزي اليمني إلى أن نصف مليون أسرة يعتمد دخلها الأساسي على زراعة وتجارة القات، أي أن أكثر من 20% من عدد السكان في اليمن قد ارتبطت حياتهم بزراعة وتجارة القات، الأمر الذي يجعل من مقاومة هذا المخدر أمراً معقداً.
القات والمياهأما تأثير القات على استهلاك المياه فتشير الإحصائيات المتوفرة عن نموذج اليمن إلى أن القات في المزارع المحيطة بمدينة صنعاء على سبيل المثال يستهلك نصف الكمية المخصصة لها من المياه والبالغة 60 مليون متر مكعب.الدين والقانون والقات يزيد من انتشار القات في الدول المذكورة عدم صدور تشريعات قانونية تحرم تعاطيه أو الاتجار فيه، مقارنة بالدول التي اعتبرته من المواد المخدرة المحظورة مثل المملكة العربية السعودية على سبيل المثال والتي ظهر تعاطي القات في بعض محافظاتها المتاخمة للحدود اليمنية وبخاصة في منطقة جيزان.
أما في اليمن فقد صدرت عدة قرارات حكومية بين عامي 1972 و 1976 تمنع زراعته أو تعاطيه لكن مصير تلك القرارات كان الفشل، حيث لا توجد آلية فعالة لتنفيذها.
وفي العامين الماضيين اتخذت الحكومة اليمنية عدة إجراءات في محاولة منها للحد من هذه الظاهرة، منها منع تعاطيه في المؤسسات العسكرية والأمنية وداخل المؤسسات الحكومية، وعملت على زيادة ساعات العمل لتفوت على المتعاطين فرصة شرائه أو الخروج قرب الثانية عشر ظهراً إلى الأسواق بحثاً عنه، لكن إلى الآن لم تجد هذه الإجراءات نفعاً في التقليل من تعاطي القات المنتشر بين اليمنيين على اختلاف طبقاتهم الاجتماعية ومستوياتهم الثقافية.
وأنشئت بعض الجمعيات الأهلية لمحاربة القات، من أشهرها الجمعية الوطنية لمواجهة أضرار القات التي تأسست عام 1992، ولها فروع في بعض المحافظات، وتهتم بنشر الوعي بأضرار هذا النبات المخدر. كذلك أنشئت صحيفة غير دورية تحمل عنوان "يمن بلا قات" متخصصة في التوعية بأضراره الصحية والنفسية والاقتصادية.
وبالنسبة لعلماء الدين الإسلامي في اليمن، يلاحظ انقسامهم في الرأي حول هذا النبات، فالبعض يرى جوازه لعدم ثبوت آثاره التخديرية لهم، وبالتالي لا يستطيعون قياسه على المسكرات التي تغيب العقل، في حين يرى البعض الآخر تحريمه على اعتبار أنه يؤدي إلى مضيعة الوقت والمال وما يؤكد الأطباء من أنه سبب للعديد من الأمراض.
وإزاء هذا الاختلاف في النظرة الفقهية والاجتماعية لهذا النبات المخدر فإن هذه المشكلة مرشحة للاستمرار لفترات طويلة بالرغم من الإجماع العلمي على آثاره السلبية الفسيولوجية والنفسية.__________المصادر:1- المركز الوطني للمعلومات، اليمن، نقلاً عن وزارة الزراعة والجهاز المركزي للإحصاء. مع الإشارة إلى أن الجدول لم يشمل احصائيات القات للأعوام 1990، 1991، 1992.2- منظمة الأغذية والزراعة 3- جامعة بنسلفانيا، مادة الـ Evrything about QAT ، Qat4- موقع Drugscope مادة الـ KHAT5-National Library of Medicine مادة الـ QAT.6- قناة الجزيرة، برنامج ضيف وقضية، القات في اليمن: تطور الظاهرة والعلاج.7- المخدرات مأساة البيئة المعاصرة - مرجع سابق - ص 669 - 695.8- سعيد ثابت - صحيفة المستقلة - العدد 344 السنة التاسعة - 26/3/2001م - مقابلات مع عدد من أطباء الجهاز الهضمي في اليمن.

إعداد: محمد عبد العاطي

المصدر:الجزيرة

...تابع القراءة

التهاب البروستاتاطرق الوقاية و العلاجتقع غدة البروستاتا على بعد 1.5 سم من فتحة الشرج بالذكور وتحيط بمجرى البول الخلفي ويحدها جدار الشرج الأمامي ويمكن لمسها عند إدخال السبابة بالشرج. عند تدليك البروستاتا يخرج إفرازها عن طريق مجرى البول، يشكل إفراز البروستاتا 10-30% من كمية السائل المنوي. غدة البروستاتا السليمة يكون طولها 2.5 سم وعرضها 4.7 سم وسمكها 2.5 سم، وهي تتكون من ثلاث فصوص: اثنان جانبيان وثالث أوسط محاط بمجرى البول من الأمام وقنوات الحويصلة المنوية على الجانبين. يوجد بالبروستاتا العديد من الحويصلات لها قنيات دقيقة تتجمع وتفتح بمجرى البول الخلفي.تلعب البروستاتا دوراً مهماً بالنسبة للحيوانات المنوية وتحتاج هذه الغدة إلى مزيد من الجهد من الباحثين للوقوف على كثير من أسرارها. تفرز غدة البروستاتا سائلاً حمضياً شفاف اللون ويحتوي على كمية من أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكذلك على بعض الأنزيمات مثل الفايبرينولايسين كما يحتوي الإفراز على بعض المركبات الغير بروتينية تساعد على مقاومة الجراثيم والقضاء عليها. ويحتوي كذلك على مواد بروتينية تزيد من مقاومة البروستاتا ضد الالتهابات. من المواد الهامة التي تفرزها غدة البروستاتا هي الزنك حيث يوجد بتركيز أكثر من أي عضو بالجسم وتعتبر مادة الزنك ضرورية للحيوانات المنوية كما أن هناك مواداً أخرى معقدة تفرزها غدة البروستاتا منها اللستين والأحماض الأمينية. التهاب البروستاتاهناك فرق بين تضخم البروستاتا الذي يصيب المسنين وبين التهابات البروستاتا التي تصيب الذكور في أي مرحلة من مراحل العمر بعد البلوغ. التهابات البروستاتا من الأمور المثيرة للجدل فيما يتعلق بالأعراض والمضاعفات وكذلك بالنسبة لنتائج التحليل المخبرية لفحص إفراز البروستاتا وكذلك حجم الغدة. بعض المرضى المصابون بالتهاب البروستاتا لا يشكون من أي أعراض مطلقاً في الوقت الذي تكون فيه الغدة في حالة التهاب مزمن والبعض الآخر قد يشكو من أعراض التهاب بالبروستاتا في الوقت الذي لا تُظهر التحاليل المخبرية أي جراثيم. ولابد هنا من الإشارة إلى ما يأتي:1. بعض الجراثيم التي تغزو البروستاتا لا يمكن رصدها بالتحاليل المخبرية العادية خاصة الفيروسات وبهذا تظهر نتيجة التحاليل سلبية.2. قد تظهر بعض المختبرات الجراثيم غير الضارة والتي تتعايش عادة بالغدة دون إحداث أي خلل بخلاياها ونتيجة لذلك قد يتعاطى الشخص المضادات الحيوية لمدة طويلة دون جدوى بالإضافة إلى المضاعفات والأضرار التي قد تسببه تلك المضادات. فغدة البروستاتا بها حويصلات عديدة قد تمتلاً بالصديد وتقفل قنياتها وتتحوصل بها الجراثيم وتمتلأ بالصديد وبالتالي يصبح من الصعوبة بمكان وصول المضادات الحيوية إليها. إذ لا بد من مضادات حيوية فعالة لها مواصفات معينة مثل مقدرتها على اختراق الأنسجة ووصول منطقة الالتهاب وكذلك مدى إمكانية المضادات في الذوبان بالدهنيات وأن تكون قاعدية حتى تستطيع الوصول إلى أنسجة البروستاتا ذات العصارة الحامضية.لهذا يجب الحذر من تناول المضادات الحيوية دون استشارة الطبيب. احتقان البروستاتايقصد باحتقان البروستاتا زيادة الدورة الدموية بالبروستاتا عن المعدل الطبيعي. وقد يكبر حجمها وتؤدي إلى ظهور بعض الأعراض بالمصابين.عند فحص البروستاتا المحتقنة تكون مؤلمة وقد تكون متضخمة, ومن الأسباب التي تؤدي إلى احتقان البروستاتا:( أ ) الإسراف في استعمال العادة السرية.(ب) عدم تنظيم المعاشرة الجنسية إذ لا بد من الاعتدال في ذلك دون الإفراط أو التفريط.(ج) الكبت الجنسي والتهيج المستمر خاصة بواسطة الصور والأفلام الجنسية.(د) في بعض حالات العزل (وهو الإنزال خارج المهبل).(ه) التهابات البروستاتا.(و) المشروبات الكحولية.(ز) الإسراف في شرب القهوة والشاي والإكثار من التوابل والحوار.احتقان غدة البروستاتا يهيئ الفرصة لغزوها بالجراثيم المختلفة ويكون المصاب باحتقان البروستاتا أكثر عرضة للالتهابات البروستاتا من غيره. أعراض احتقان البروستاتا:1. حرقان عند التبول وتقطع بالبول.2. سرعة القذف.3. نزول الدم مع المني.4. ألم بالعضو قد يؤدي إلى الضعف الجنسي. يجب ملاحظة ما يأتي عند العلاج:- عدم تعاطي المشروبات الكحولية.- تنظيم أوقات المعاشرة الجنسية وعدم الإسراف في الجماع (لأن من يرهق نفسه جنسياً مبكراً يشيخ جنسياً مبكراً).- معالجة الإمساك إن وجد.- الابتعاد عن التوابل والحوار.- الإقلاع عن العادة السرية.- معالجة التهابات البروستاتا المزمن.- الابتعاد عن المثيرات الجنسية مثل الأفلام والصور. التهاب البروستاتا الحادطرق العدوى:1. الاتصال الجنسي مع المصابين بالأمراض الجنسية مثل مرض السيلان أو الترايكومون وغيرهما. وقد تصل الجراثيم إلى البروستاتا مباشرة عن طريق مجرى البول وتستقر بها. بعض أنوع من جراثيم السيلان تهيئ الفرصة كذلك لفصائل أخرى من الجراثيم لغزو البروستاتا وإحداث التهابات بها. 2. التهابات اللوزتين والجيوب الأنفية والقولون المزمن حيث تنتقل الجراثيم من ذلك الموطن إلى البروستاتا عن طريق الدورة الدموية. 3. التهابات الكلى والمجاري البولية إذ تصل الجراثيم مباشرة عن طريق مجرى البول الخلفي الذي تفتح به قنوات البروستاتا. أكثر من 80% من التهابات البروستاتا يصحبها التهاب بالحويصلة المنوية ويكون لذلك أثر مهم على عدد وحركة الحيوانات المنوية وقد تكون سبباً لبعض حالات العقم عند الذكور. أعراض التهاب البروستاتا الحاد:1. ارتفاع بدرجة حرارة المريض مع رعشة وألم بالمفاصل وفقدان الشهية والقيء.2. ألم اسفل منطقة العانة وقد يمتد إلى الشرج أو ألم بالعضو التناسلي وأعلى الفخذ.3. ألم أسفل الظهر وأحياناً البطن.4. فقدان الرغبة الجنسية.كما تم التعرف على أعراضأخرى متواجدة في المجاري البولية ومنها ما هو تالي:1. سيلان من مجرى البول.2. حرقة عند التبول وتكرار التبول مع العسرة.3. نزيف آخر البول.4.انحباس البول في الحالات الشديدة.5. نزول دم مع المني.6. إذا لم يعالج التهاب البروستاتا الحاد فقد يتكون خراج بالبروستاتا وعندئذ تزداد حالة المريض سوءاً وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى التهاب مزمن بالبروستاتا. يجب مراعاة ما يلي عند العلاج:- مراجعة الطبيب المختص.- الراحة والإكثار من السوائل.- تناول بعض الملينات الخفيفة.- الامتناع عن المشروبات الكحولية نهائياً.- الامتناع عن تناول التوابل والبهارات.- الابتعاد عن المهيجات الجنسية من أي نوع كانت.- عدم تدليك البروستاتا في حالة الالتهاب الحاد. التهاب البروستاتا المزمنالتهاب البروستاتا المزمن من أكثر الأمراض التي تصيب الذكور بعد العقد الرابع. ولكن ما نلاحظه في السنوات الأخيرة بأن الإصابات بين الشباب أصبحت تشكل نسبة كبيرة. كذلك فقد يكون أكثر من 40% من مراجعي مراكز وعيادات الأمراض التناسلية مصابون بالتهاب البروستاتا المزمن، ويرجع ذلك إلى:1. إصابات الشباب المبكرة والمتكررة بالأمراض الجنسية خاصة مرض السيلان.2. الإسراف في استعمال العادة السرية.3. الكبت الجنسي وكثرة التعرض للمهيجات الجنسية مثل الأفلام والصور المثيرة جنسياً دون إشباع الرغبة الجنسية، إذ يؤدي ذلك كما ذكرت سابقاً إلى احتقان بالبروستاتا وبالتالي إلى التهابها المزمن في كثير من الحالات.4. المشروبات الكحولية.5. الالتهابات المزمنة خاصة باللوزتين والقولون والمجاري البولية. ملاحظة: في التهاب البروستاتا يظهر التحليل المخبري لإفراز البروستاتا نسبة صديد أكثر من 10 خلايا صديدية لكل مجال بعدسة المجهر المكبرة. أعراض التهاب البروستاتا المزمن:قد لا يشكو المريض من أي أعراض رغم ارتفاع نسبة الصديد بإفراز البروستاتا. وفي بعض الحالات تظهر الأعراض الآتية: 1. سيلان خفيف من مجرى البول خاصة في الصباح ويكون الإفراز شفافاً أو بلون الحليب ولزجاً وقد يلاحظ الإفراز عند فتحة مجرى البول أو نجده متجمداً وقافلاً مجرى البول الأمامي.2. حرقان عند التبول وكثرة التبول ويلاحظ المريض بأن البول غير صافي ويحتوي على مواد عالقة على شكل خيوط رفيعة.3. ألم أسفل كيس الخصية وقد يمتد إلى منطقة الشرج.4. ألم بالعضو التناسلي أو بالخصية.5. ألم أسفل البطن والظهر وقد يشتد الألم ويشبه المغص الكلوي في بعض الحالات.6. فقدان الرغبة الجنسية وأحياناً يؤدي إلى الضعف الجنسي.7. سرعة القذف. 8. ألم عند الإنزال وقد يكون المني مخلوطاً بالدم وفي بعض الحالات يشعر المريض بأن إنزال المني غير كامل.9. احتلام مصحوب بألم.10. نزول المني مع البول.11. يشعر بعض المرضى باعتلال الصحة وعدم التركيز والإجهاد.12. قد تحدث مضاعفات أخرى مثل التهابات بالعين والمفاصل والأعصاب. تدليك البروستاتا:تدليك البروستاتا في حالات الالتهاب المزمن قد يكون من أنجع وسائل العلاج وقد يكون أهم من استعمال المضادات الحيوية للأسباب الآتية:1. إن بعض حويصلات البروستاتا قد تكون ممتلئة بالصديد وقنواتها التي تفتح في مجرى البول مقفلة فبالتالي ليست هناك وسيلة لخروج الصديد إلا بالتدليك الذي يساعد على فتح القنوات وخروج الصديد مع مجرى البول.2. صعوبة وصول المضادات الحيوية وعدم مقدرتها على الانتشار أو التركيز في أنسجة البروستاتا وقد يتناول المريض العديد من المضادات الحيوية دون جدوى.3. ينشط التدليك الدورة الدموية بالبروستاتا وبالتالي يمنع الاحتقان بها.4. قد يساعد التدليك على تكوين مضادات ذاتية تعين الجسم على مقاومة الالتهاب.ملاحظة: يجب ملاحظة الآتي:(أ) عدم تدليك البروستاتا مطلقاً في حالات السيلان الحاد أو في حالات التهاب البروستاتا الحاد إذ أن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات للمريض.(ب) يجب أن يكون التدليك برفق وبواسطة الطبيب المختص. د. باسم شعبان صادقأستاذ مساعد , كيمياء الدواء و طرائق تخليقةكلية الصيدلة والعلوم الصحيةشبكة جامعة عجمان للعلوم و التكنولوجياالإمارات العربية المتحدةDR. BASSEM SHABAN SADEKASS. PROFESSOR FOR MEDICINAL CHEMISTRY & DRUG DESIGNFACULTY OF PHARMACY & HEALTH SCIENCESAJMAN UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOGY NETWORK

بقلم: د. باسم شعبان صادق

...تابع القراءة

سلس البول أو (مشكلة عدم التحكم الكامل في البول)
له علاجات كثيرة ويعتمد العلاج على معرفة السببفهناك أسباب كثيرة مثل:1-اصابات الرأس والنخاع الشوكي.مثل اعتلال في الأعصاب المغذية للمثانة أو الإحليل بسبب إصابة النخاع الشوكي أو أورام في المخ أو النخاع.2-أمراض الشيخوخة في الجهاز العصبي، أو مرض الباركنسيون أو الشخص المصاب بالخرفأو بعض الأشخاص لديهم صعوبات في التنقل والحركة.وتسمى هذه الحالات بالسلس الوظيفي حيث لا يستطيع الشخص أن يذهب إلى دورة المياه بسبب عدم تقديره للوقت أو بسبب العجز أو الخرف.3-تضخم البروستاتا، أو حصوات المثانة، أو عند ضعف عضلات المثانة :كما هي الحال في مضاعفات داء السكري أو بعض الأورام.(ويسمى هذا السلس بالسلس الفائض)حيث تكون المثانة ممتلئة دائماً، وتسرب البول باستمرار4-ضعف عضلات الحوض عند النساء بسبب الحمل والولادة.5-عندما تصاب المرأة بتمزّق عند الولادة أو الجراحة:فينشأ ممرٌ مباشرٌ ما بين المثانة البولية والأعضاء التناسلية فيخرج البول من هذا الممر إلى الخارج.6-استعمال بعض الأدوية مثل مدرات البول، أو بسبب التهاب المسالك البولية، أو بسبب الإمساك الشديد:ويكون هذا النوع من السلس مؤقتاً،ويسمى بالسلس العارض.7-العطاس أو السعال أو الضحك أو الحمل:وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط على أسفل البطن والحوض ويكثر عند النساء ويسمى هذا السلس بالسلس الكربي.8-مشكلة في العضلات وهذا يكون في حالة التصلب اللويحي.والعلاج كما ذكرت لك يعتمد على السببفهناك:1-العلاج بالتمارين لتقوية عضلات الحوض والمثانةأ)ينام الشخص على ظهره والساقين مفتوحين ثم يحاول أن يقبض عضلات مجرى البول والمستقيم ( كأنه يحاول أن يمنع نزول البول والبراز ) ويحاول أن يحافظ على هذا الانقباض من 3 –5 ثواني ، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض ( أي إذا كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان ، ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة ، وهي مشدودة ورؤيتها وهي تنقبض ، ثم وهي تسترخي ، أو الإحساس بهذا الانقباض بيده ( حول مجرى البول ) ثم الإحساس باسترخاء هذه العضلة ، وكبرنامج مقترح لتقوية هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة ( من 3-5 ثوان ) مع فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق ومن 10 - 20 انقباض سريع ( انقباض سريع لمدة ثانية مثلاً ثم استرخاء سريع ) مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل ( يمكن أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد تدريجياً ) . و يلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير ممتلئة .ب)يمكن أداء نفس التمرين أثناء التبول ، حيث يقوم المريض أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله وتكرار ذلك عدة مرات . و يفضل أداء تمرينات تقوية عضلات أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب ، حيث يكون ذلك أسهل ، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس والوقوف. في بعض المرضى يحدث خروج للبول عند الحركة من وضع الجلوس للوقوف ، ولمقاومة هذه القابلية يمكن أداء الانقباض أثناء هذه الحركة لمنع هذا التسرب أثناء تغيير الوضع.ت)التمرين المتدرج للعضلات المتحكمة في منع خروج البول ويسمى تمرين المصعد ( الأسانسير ):حيث يتخيل المريض وكأنه يركب المصعد الذي يصعد من دور لآخر ويحاول أن يقبض هذه العضلات مع زيادة شدة الانقباض كلما صعد المصعد من دور لآخر ، ثم الاسترخاء التدريجي أيضاً للعضلات ، حيث يحاول الاسترخاء بشكل متدرج كلما نزل المصعد من دور لآخر .2-العلاج بالعقاقير والأدوية:فيمكن استعمال الأدوية لعلاج أنواع متعددة من السلس، فبعض الأدوية تقلل من تقلص عضلات المثانة، وأنواع أخرى تسبب تفريغاً أفضل للمثانة لمنع تجمع البول فيها، وأدوية أخرى تزيد من فعالية صمام الإحليل وتمنع تسرب البول من خلاله3-العلاج بالأجهزة الإلكترونية(كالتحفيز الكهربائي):-حيث يستعمل التيار الكهربائي ذو الشحنة القليلة لتنشيط عضلات الحوض، وتأتي النتائج مشابهة لنتائج التمارين. توضع الأقطاب الكهربائية في المهبل أو الشرج، وتعطي ذبذبات تثبط العضلات النشطة وتحفز صمام الإحليل. تستعمل هذه الطريقة لعلاج السلس الكربي والزحير البولي.4-القسطرة لإفراغ المثانة:ويستخدم إذا إذا كان السلس ناتجاً عن اعتلال في الأعصاب المغذية للمثانة أو الإحليل بسبب إصابة النخاع الشوكي أو أورام في المخ أو النخاع، فإنه يتم استعمال قسطرة لإفراغ المثانة، والقسطرة هي عبارة عن أنبوب بلاستيكي رفيع يدخل إلى المثانة من الإحليل لسحب البول ويتصل هذا الأنبوب بكيس بلاستيكي يتجمع فيه البول بعد سحبه، ويمكن استخدامه مرة واحدة أو أكثر، كما يمكن إزالته أو تركه لفترات معينة حسب الحاجة وحسب توجيه الطبيب.5-العلاج بالهرمونات:-مثل الإستروجين حيث يساعد على تفعيل عضلات الحوض وإعادة نشاطها بعد توقف الدورة الشهرية.6- العلاج بالحقن بالكولاجين:وهي مادة ليفية طبيعية تحقن تحت الجلد تعطي سماكة وقوة في منطقة الإحليل وماحو لها فتعطي الإحليل صلابة تمكنه من التقلص والإغلاق وتمنع تسرب البول من خلاله

...تابع القراءة

...تابع القراءة

الفحص المعمول به حاليا للمقبلين على الزواج وهو إجباريا يقتصر على فحص نسبة الهيموجلوبين في الدم وحجم كريات الدم الحمراء ومن هذين الفحصين البسيطين إن كانا طبيعيين يفترض أن المريض خال من مرض . أما إذا كان فيهما خلل فيطلب منهما عمل فحص آخر وهو عمل تحاليل الدم المفصلة لأنواع الهيموجلوبين عن طريق الفصل الكهربائي.
هذا هو ملخص الفحص الذي يطلب من المقبلين على الزواج عمله . لكن هل هذا الفحص كافي لتجنب جميع نتائج الرباط الزوجي ؟ بالطبع لا . ففحوصات ما قبل الزواج تبدأ بهذا الفحص ولكنها في الحقيقة تمتد إلى أكثر من ذلك بكثير .
فيمكن أن تقسم فحوصات ما قبل الزواج إلى ثلاثة أقسام رئيسية :
فحوصات لتجنب الأمراض الوراثية .
فحوصات لمعرفة قدرة المقبلين على الزواج على إنجاب الأطفال .
فحوصات لمعرفة إن كان أي من الطرفين يحمل أمراضا قابلة للنقل من طرف إلى آخر عن طريق الاتصال الجنسي أو المخالطة اللاصقة.
وللتوضيح يجب مناقشة كل موضوع على حدة :
القسم الأول: الفحوصات الوراثية التي يجب عملها إلى جانب الثلاسيميا هي باقي فحوصات الدم و تكسرها ، فثلاسيميا الدم هو مرض ينقل عن طريق الوراثية ويؤثر على عمر الكريات الدم الحمراء. ففي مرض الثلاسيميا تحصل طفرة في مكونات الهيموجلوبين مما يسبب إلى تكسر في خلايا كرات الدم الحمراء فيحاول الجسم أن يعوض هذا النقص عن طريق زيادة تكاثر كرات الدم الحمراء و بالتالي تصبح كثير من عظام الجسم و أعضاؤه هي مصنع للنخاع العظمي مما يؤدي إلى انتفاخ جمجمة الرأس وكبر الطحال و الكبد ، و لكن كل هذا الإنتاج الكبير من كرات الدم الحمراء يفشل في تعويض الهلاك الذي تتعرض له كرات الدم الحمراء ، فيضطر الطبيب إلى نقل الدم إلى المريض بصفة مستمرة . و نقل الدم عادة ما يكون مصحوبا بازدياد الحديد في جسم المصاب مما يسبب له ضررا بالغا على الكبد و القلب أو الفرصة للإصابة بالتهابات فيروسية للكبد . وغالبا ما ينتهي الأمر بالمصابين بهذا المرض إلى الوفاة عادة في العقد الثالث من العمر إلا إذا أجريت لهم عملية زرع نخاع جديدة.
ولعل مرض الثلاسيميا ليس هو المرض الوحيد الذي يصيب الدم ولكنه الأكثر انتشار هنا في الأردن ،و لكن هناك مرض لا يقل عنه انتشار خاصة في دول الخليج العربي و هو الأنيميا المنجلية ، وهو كذلك ينتج عن طفرة جينية للهيموجلوبين مما يؤدي إلى تقريبا نفس أعراض مرض الثلاسيميا . أما الأمراض الوراثية الأخرى فيكون الفحص عادة انتقائيا طبقا لظروف كل عائلة ، فينصح المقبلين على الزواج أن يفتشوا في أمراض العائلة فان وجدوا أن هناك مرضا وراثيا موجودا بالعائلة فينصح باستشارة أخصائي وراثة عن الطرق الوراثية لنقل هذا المرض و كيفية فحصه.
و لعلني أسرد هنا قصة اثنين جاءا إلى المختبر لفحص مرض عضلي وراثي يصيب كثيرا من أهل الزوج و هو مرض Myotonic dystrophica فعندما أقبل الخطيب على خطيبته وجد أن أحد عائلة الخطيبة به مرض عضلي و لكنه لم يتبين له التشخيص لطبيعة المرض العضلي الموجود في أقارب الخطيبة فأوجس خيفة من أن تكون خطيبته حاملة لنفس المرض العضلي الموجود في عائلته ، فعندما جاءا إلى المختبر تم فحص جين مرض Myotonica dystrophica فتبين لنا أنه لا يحمل أي منهما المرض فتم الزواج باطمئنان من الطرفين من أن ذريتهم لن تكون مصابة بمثل هذا المرض العضلي .

القسم الثاني: الفحوصات اللازمة لمعرفة إن كان هناك قدرة على الإنجاب من الطرفين ، و ينصح بهذه الحالة بشدة إن كان الطرفين يرغبان بالإنجاب . وحتى لا يصاب أي من الطرفين بكآبة تنغص عليه حياته إن وجد قرينه لا يستطيع الإنجاب أو يستطيع ولكن عن طريق أطفال الأنابيب . و يجب أن تشمل هذه الفحوصات فحص الحيوانات المنوية عند الرجل لمعرفة عدد الحيوانات المنوية ونسبة الحيوانات المنوية السليمة و نسبة الحركة الفاعلة فيها.
كما ينصح بعمل هرمونات الذكورة للاطمئنان على الوضع الصحي للإنجاب . أما للأنثى فينصح بشدة عمل هرمون FSH في اليوم الثالث من الدورة الشهرية بالإضافة إلى فحوصات الهرمونات الأخرى المنظمة للدورة . و إن كانت الأنثى تعاني من زيادة الشعر فينصح لها أن تعمل مجموعة من فحوصات الشعر الزائد . و قد أعجبت يوما بأب لخطيبة من سكان جرش أن طلب من خطيب ابنته أن يعمل فحص الحيوانات المنوية . و عندما أجرى الفحص تبين أن الخطيب ليس له قدرة على الإنجاب بصورة طبيعية مما أدى ذلك إلى عدم الارتباط بينهما لأنه ولو تم الارتباط في هذه الحالة فانه كان ربما سيؤدي إلى الطلاق السريع إن اكتشف أحدهما أن الطرف الآخر لا ينجب .

القسم الثالث: فحوصات الأمراض القابلة للانتشار عن طريق الاتصال الجنسي فهي من حق كل طرف يريد الارتباط بالطرف الآخر أن يكون على علم مسبق وكامل بمجموع حالة هذه الأمراض عند قرينه قبل الاتصال به حتى لا يشعر بالغبن أو أن حياته في خطر مستمر ، ومن هذه الفحوصات هي عمل وظائف الكبد و التهاب الكبد الوبائي B ب و C ج و الالتهابات الجنسية بالإضافة إلى أمراض الكلى المزمنة . فان كان أحدهما مصاب بالتهاب الكبد الفيروس B فينصح بشدة للطرف الآخر أن يأخذ مطعوم التهاب الكبد للفيروس B و المتوفر حاليا و بأسعار زهيدة في معظم الصيدليات وذلك إذا أراد الارتباط بالطرف المصاب . أما إن كان أحد الطرفين مصابا بالتهاب الفيروسي للكبد C فعليه أن يعلم الطرف الآخر أنه لا يتوفر الآن طعم مضاد للفيروس C .
أما الالتهابات الجنسية الأخرى فاكثر هذه الأمراض هي مرض الزهري ومرض الهربس الجنسي .فينصح إن كان أحدهما يشك أن الطرف الأخر يحمل أحد هذين المرضين يطلب من قرينه الفحص لهما خاصة أن الانتشار بين الطرفين لهذين المرضين أسرع بكثير من أي أمراض أخرى.
من كل هذا يتبين لنا أن فحوصات ما قبل الزواج تبدأ بفحص الدم لمرض الثلاسيميا ولكنها تمتد إلى أكثر من ذلك بناء على رغبة المقبلين على الزواج لمعرفة الكثير عمن يودون الاقتران بهم .
د. حسام أبو فرسخالبورد الأمريكي في علم الأمراض
والمختبرات وعلم الخلايا المرضية

...تابع القراءة

تعريف :
في عام 1950 قام Waldenström لأول مرة بوصف تناذر يتظاهر بالتهاب كبد مزمن، يحدث بشكل خاص عند اليافعين وخاصة النساء. أعطي هذا التناذر أسماء مختلفة، وفي عام 1992 قامت المجموعة العالمية لالتهاب الكبد المناعي باقتراح أسم "التهاب الكبد المناعي" لأنه باعتقادهم الأكثر ملاءمة لهذا المرض. التهاب الكبد المناعي هو التهاب مزمن ومترقّي في الخلية الكبدية، مجهول السبب، يحدث عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. في البلدان الغربية يقدّر أن 20٪ من المصابين بالتهاب كبد مزمن لديهم التهاب كبد مناعي، لكن كثير من الحالات تبقى غير مشخصة.
رغم أن هذا المرض معروف حالياً من 50 سنة إلا أن معرفته الحقيقية لم تتوضح إلا بعد ظهور تحاليل مشخصة للإنتانات بالفيروس B وC. مع ذلك فإن 5% من مرضى التهاب الكبد المناعي لديهم أضداد الفيروس C ونحو %10 من مرضى التهاب الكبد الفيروسي لديهم أضداد ذاتية إيجابية. لكن من المؤكد أن التهاب الكبد المناعي والتهاب الكبد C هما حالتان مستقلتان تماماً، ولا يوجد ارتباط بين الإنتان بالفيروسات الولوعة بالكبد والتهاب الكبد المناعي.
أنماط التهاب الكبد المناعي AIH :
الدراسات الحديثة تصنف AIH إلى نوعين إستناداً لموجودات سريرية مصلية ووراثية :
النمط الأول : أو التهاب الكبد المناعي التقليدي : يشكل %80 - 70 من الحالات. يتميز بوجود عدة أضداد مناعية ذاتية، خاصة أضداد النوى ANA وأضداد العضلات الملس ASMA. كان يعتقد أن هذا النوع ثنائي الطور بالنسبة لبداية المرض (Biphasic) مع قمة تواتر حدوث حول سن البلوغ وحول سن اليأس. لكن الدراسات الحديثة تظهر أن أغلب المرضى يراجعون بين عمر 70 - 50 سنة. %50 من هؤلاء لديهم إصابات مناعية خارج كبدية مرافقة، أغلبها مفصلية وصدرية. الإستجابة للعلاج بالكورتيزون في هذا النمط جيدة جداً.
النمط الثاني : نادر %4-3، وصف عام 1980، يتميز بوجود أضداد الميكروزوم للكبد والكلية Anti-LKM وهو يبدأ بعمر مبكرة، ويبدي فعّالية التهابية أشد، ونسبة أكبر لنكس والتطور نحو التشمع (%80).
­ لا يوجد نمط ثالث ل AIH وإنما أضداد ذاتية مختلفة يمكن أن تظهر في أحد النوعين الأساسيين للمرض.
­ هناك %30-20 من الحالات تكون فيها الأضداد السابقة سلبية، هنا يكون التشخيص صعباً ويكون بوجود أضداد أخرى مثل :
PANCA : Perinuclear staining antineutrophil cytoplasmic antibodies وهي الأضداد التي تعطي تلويناً حول نواة الكريات البيض المثبتة بالكحول.
Anti ASGPR : Anti asialoglycoprotein receptor أي أضداد المستقبل النوعيللـ asialoglycoprotein
لكن هذه التحاليل غير متوفرة في جميع المخابر وهي ليست نوعية لـ AIH.
هناك أضداد أخرى أكثر نوعية: Anti SLA : Anti soluble liver antigens antibodies
Anti LP : Anti liver pancreas protein antibodies
الدراسات الحديثة تظهر أن AntiSLA وAntiLP هي نفس الأضداد وهي نوعية 100٪ وتشاهد بشكل خاص في النمط الأول.
أخيراً هناك Anti LC1 : Anti liver cytosolic antibodies (أضداد بروتين العصارة الخلوية) غالباً ما تشاهد في النمط الثاني.
معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي AIH :
لا يوجد تحليل نوعي مشخص لـ AIH.
يعتمد التشخيص على نفي بقية أسباب التهاب الكبد المزمن بالإضافة لوجود علامات متعددة أخرى توحي بالتشخيص :
1. وجود أضداد ذاتية جوّالة
2. فرط γ غلوبولين الدم (أكثر من 30 غ/ل) مع زيادة إنتقائية في IgG المصل
3. إرتفاع خمائر الترانسأميناز
4. هيمنة النساء (نسبة النساء للرجال 4\1)
5. ترافق ب HLADR3 وHLADR4
6. التغيرات المورفولوجية لالتهاب الكبد الحدّي Interface Hepatitis
(في غياب التغيرات الأخرى المشاهدة في بقية الإصابات الكبدية)
7. أخيراً الإستجابة الجيدة للعلاج المثبط للمناعة.
بالنسبة لخزعة الكبد :
يفضل دائماً إجراء خزعة كبد في حال عدم وجود مضاد إستطباب :
في كثير من الحالات تشاهد الموجودات التقليدية لالتهابات الكبد الأخرى كالفيروسية والدوائية وغيرها ولا توجد مظاهر مورفولوجية واسمة لـ AIH.
لكن الصورة النسيجية المميزة هي التهاب الكبد الحدّي Interface Hepatitis (حول بابي وحول حاجبي) مع إرتشاح التهابي-نخري، لمفاوي-مصوري مع أو بدون إصابة فصيصية ونخر جسري.
غالباً هناك تليف باكر مع عقيدات تجدد.
إذا كان هناك، بالإضافة للسابق، إصابة بالقنيات الصفراوية أو حبيبومات فالإصابة ليست AIH.
نظام الترقيم الجديد للمجموعة العالمية لالتهاب الكبد المناعي AIH :
بسبب كون تشخيص AIH مازال حتى الآن موضع جدل، فقد قامت المجموعة العالمية لالتهاب الكبد المناعي عام 1999، بإعادة تقييم المعايير التشخيصية لـ AIH وترتيبها ضمن نظام ترقيمي أو جدول مرقّم الهدف منه إعطاء معايير تشخيصية موضوعية دقيقة لـ AIH.
المعايير السريرية والمخبرية المأخوذة بعين الإعتبار في هذا النظام هي :
الجنس – نسبة الفوسفاتاز القلوية على ترانسأميناز (ALAT أو ASAT ) – نسبة γ غلوبولين أو نسبة IgG – الأضداد الذاتية التقليدية (ANA-ASMA-Anti LKM1) – أضداد المتقدرات – الواسمات الفيروسية – وجود عوامل خطورة (أدوية، كحول) – خزعة الكبد – وجود أمراض مناعية خارج كبدية – وجود أضداد ذاتية أخرى نادرة – النمط HLA – الإستجابة للعلاج.
لكل من هذه الموجودات أرقام مختلفة إيجابية أو سلبية منظّمة في جدول، وعند كل مريض وبحسب كل واحدة من موجوداته السريرية والمخبرية يضاف أو يطرح رقم يقدّر بحسب الجدول. وفي النهاية تجمع الأرقام لكل مريض فيصنّف ضمن إحدى الفئات التالية :
.1 تشخيص AIH مؤكد : إذا كان مجموع الأرقام أكثر من15 قبل العلاج أو أكثر من 17 بعد العلاج
.2 تشخيص AIH محتمل : إذا كان مجموع الأرقام بين 15-10 قبل العلاج أو بين 17-12 بعد العلاج
.3 التشخيص ليس AIH : إذا لم يطابق المجموع الأرقام السابقة
هذا النظام الترقيمي مخصص بشكل أساسي للأبحاث العلمية ويمكن أن يفيد استخدامه في الحالات الصعبة. أما في الممارسة السريرية فالمعايير التشخيصية التقليدية غالباً ما تكون كافية.
التشخيص التفريقي :
المهم هو التفريق بين AIH وبقية آفات الكبد المناعية وبشكل خاص :
- التشمع الصفراوي البدئي PBC
- التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي PSC
التفريق بين هذه الآفات ممكن إعتماداً على موجودات سريرية، تشريحية مرضية ومناعية مميزة.
أما التهاب الطرق الصفراوية المناعي Autoimmune Cholangitis فيعتبر حالياً نوعاً من التشمع الصفراوي البدئي سلبي أضداد المتقدرات.
إن التداخل بين هذه الآفات ممكن أحياناً وهو ما يسمى Overlap Syndrome وهذا يزيد التشخيص صعوبة ويربك الأطباء بالنسبة للعلاج.
تناذر التداخل فيه موجودات من AIH وPBC :
· هو نسيجياً أقرب ل AIH
· موجودات المصل فيه مثل PBC أي إيجابية أضداد المتقدرات وارتفاع الفوسفاتاز القلوية
التداخل بين AIH وPSC ممكن أيضاً.
العلاج :
التهاب الكبد المناعي AIH هو من الآفات الكبدية المزمنة التي يمكن السيطرة عليها بشكل فعّال وفي معظم الحالات بواسطة علاج دوائي بسيط. لكن هذا المرض إذا لم يعالج يؤدي لنسبة عالية من العقابيل والوفيات. هناك أدوية عديدة فعّالة وتؤدي لهجوع المرض بواسطة التثبيط المناعي. العلاج الأساسي هو التثبيط المناعي إما بالكورتيزون لوحده أو بمشاركة الكورتيزون بنصف الجرعة مع Azathioprine.
هناك علاجات أخرى : Methotrexate - Tacrolimus - Budesonide - UDCA وقد استعمل أيضاً الغلوبولين المناعي بنجاح لكن الدراسات عليه قليلة.
إن الدراسات تظهر أن Azathioprine أعلى من الكورتيزون في إحداث الهجوع وكعلاج داعم على المدى الطويل للوقاية من النكس. لكن هناك خطورة حدوث سرطانات عند أخذ Azathioprine لمدة طويلة وبجرعات عالية، أما الكورتيزون فهو يحدث تخلخل عظام وبدانة وهي التأثيرات الجانبية الأهم لهذا الدواء وهي مرتبطة بالجرعة. لذلك يجب الموازنة بين هذه التأثيرات وخطورة حدوث السرطان التالية للجرعات العالية لل Azathioprine، بشكل خاص عند اليافعين الذين يحتاجون لعلاج مثبط للمناعة طويل الأمد.
التهاب الكبد المناعي في مراحله الأخيرة هو استطباب جيد جداً لزرع الكبد مع نسبة بقيا لخمس سنوات تصل لـ %90 رغم النكس في بعض الحالات.
الإنذار :
- بدون علاج الإنذار سيء ونسبة البقيا لخمس سنوات تعادل %50
- بالمعالجة نسبة الهجوع %87 ونسبة البقيا تصل لـ %94 لـ 5 سنوات ولـ %90 لـ 10 سنوات.
- على المدى الطويل يحدث تشمع كبد عند الكثيرين رغم الإستجابة للعلاج، أما المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج فيحدث لديهم التشمع في كل الحالات.
أخيراً :
- يجب التفكير بتشخيص AIH أمام كل مرض مجهول السبب مترافق بفعّالية كيميائية حيوية وتشريحية مرضية مرتفعة مع إيجابية الأضداد الذاتية.- بما أن التأخر في التشخيص والعلاج يقلل من الإستجابة للعلاج ويزيد نسبة التطور نحو التشمع فإن التفكير المتزايد بتشخيص AIH ضروري خاصة في مراحله المبكرة لتحسين نوعية الحياة والبقيا وتأخير حدوث القصور الكبدي.

الدكتورة نارة مرسيدس دوزياس - دمشق

...تابع القراءة

حصوات المسالك البوليةتستمد الجراحة أصولها القديمة الي عصر ابقراط من الفتح من اجل الحصوه .الحصوات شائعة ولكنها تختلف في شيوعها في الشعوب المختلفة وتزداد قرب المناطق الحارة تكون الحصوة :- ببساطة عندما يضاف الملح للماء يذوب فية حتي درجة التشبع ثم يترسب ما يزيد علي هذه الدرجة علي هيئة بلورات تتجمع حول مكون عضوي ( نواة) وتظل تنمو في طبقات متتالية وتصل الي أحجام مختلفة يساعدها في ذلك الركود داخل المجاري البولية نتيجة قلة البول الخارجي نتيجة قلة شرب الماء وهناك عوامل كثيرة ونظريات مختلفة حول أسباب تكوين الحصوات ولكن باختصار هناك أشخاص معينون أجسامهم قابلة لتكوين الحصوات نتيجة عوامل وراثية وجينية ينتج عنها مشاكل في الأيض فتنتج أجسامهم مكونات الحصوات ( أملاح الاوكسلات واليورات ) بكميات كبيرة ومن العوامل المساعدة حرارة الجو وشرب المياه بكميات غير كافية لإخراج هذه الأملاح الذائبة في البول بدلا من ترسيبها علي هيئة بلورات ثم حصوات 0وتتكون الحصوات في الكلية أساسا ثم تبقي فيها او تتحرك مع البول خلال الحالب او المثانة او قناة مجري البول او مع سعداء الحظ خارج الجسم مع التبول ويتوقف ذلك علي حجم الحصوة ومكان تكونها وهل المسار أمامها يسمح بمرورها أم لا .التعامل مع حصوه بالجهاز البولي :-أولا: أين توجد الحصوه وما حجمها - أشعه عادية علي المسالك البولية غالبا ما تكون كافية لتحديد ذلك .ثانيا : ما نوع الحصوه وهل يمكن منع تكوينها- ذلك يتطلب فحوصات معملية عديدة لتحديد أين الخلل وعموما شرب كمية كافية من المياه ليست اقل من أربعة لترات يوميا يبدو افضل الحلول في معظم الحالات .خيارات العلاج : 1-العلاج الطبي : وتم التحدث عنة في باب المغص الكلوي وعموما يقتصر علي علاج الحصوات اقل من 6 ملم في القطر والتي لا تصاحبها مضاعفات مثل تلوث بكتيري او مرض السكر والمقصود بالعلاج الطبي هنا العلاج بالعقاقير وزيادة كمية السوائل مع اعطاء المسكنات عند اللزوم والعقاقير التي تعطي في مثل هذه الحالات تساعد علي دفع الحصوة خلال المسالك البولية في طريقها خارج الجسم مثل الحلفا بار ( بروكسيمول ) ومستحضرات السترات والأدوية التي تساعد علي إذابة حصوات حمض البوليك واليورات وذلك بتغيير كيميائية البول من حمض الي قلويالخيارات الأخرىفي السنوات القليلة الماضية حدث تطور هائل في وسائل التخلص من الحصوات حتي اصبحت الجراحة التقليدية نادرا ما تستخدم لذلك .الموجات التصادمية :- وهي ببساطة جهاز يولد سلسلة من الموجات التصادمية توجه الي جسم المريض الذي يتكون في معظمة من المياه الي الحصوات الموجودة بالكلية والحالب او المثانة والتي يوجد بها المياه بكميات اقل بكثير من الموجود بالا نسجه المحيطة بها فيتولد عنه موجات صدمية تعمل علي تفتيتها الي قطع صغيرة تستطيع المرور مع البول الي خارج الجسم وتفتيت الحصوات عن طريق الموجات التصادمية يعتبر تطورا هائلا في الطب وظهر الجيل الأول من هذه الأجهزة في بداية الثمانينات وتطورت كثيرا الآن فالمريض ما علية الا ان ينام علي جهاز أشبه بجهاز الاشعة التقليدية لمدة حوالي نصف ساعة بدون أي جروح او تخدير وينهض وقد تفتت الحصوه التي يعاني منها وكانت فيما سبق تحتاج الي جراحة كبري ومضاعفات عديدة ومكوث بالمستشفي عدة أيام مع آثار الجرح باقية بالبطن طول العمر ولا يحتاج الأمر بعد نجاح التفتيت سوي أيام قليلة يخرج خلالها الفتات مع البول بمساعدة السوائل وبعض العقاقير .المناظير :- هناك المناظير التي تدخل الجسم عن طريق فتحات طبيعية مثل قناة مجري البول وأخري لعمل فتحة بها بالمشرط في جدار البطن وهذه مناظير الكلي وبالطبع هناك تقدم كبير وسائل استخدام المناظير حتي اصبحت اكثر وسائل استخراج الحصوات في جراحة المسالك البولية حيث حولت التقنية الحديثة أطراف المناظير الداخلية الي امتداد لأنامل الجراح يتحكم بها من الخارج في سهوله ليجذب بها ويفتت الحصوه داخليا ان كانت كبيرة الحجم ثم يسحب الفتات من خلال المنظار الي خارج الجسم وبمضاعفات اقل بكثير من الجراحة التقليدية التي ظلت سائدة مئات السنين وفي معظم الأحيان يستطيع المريض مغادرة المستشفي في نفس يوم العملية ويمارس حياته الطبيعية .الجراحة التقليدية : - اصبحت الجراحة التقليدية عندما تفشل الوسائل السابق ذكرها او في بعض الأماكن التي لا تتوفر فيها مثل هذه التقنيات وكذلك في حالات مثل الحصوات الضخمة المتشعبة بالكلية والحصوات الضخمة بالمثانة مع وجود تضخم شيخوخي للبروستاتة وحالات الضيق الشديد بالحالب مع حصوات.الوقايهلاتوجد وسيله بالنسبه لمنع تكوين الحصوات عند الاشخاص الذين لديهم قابليه لذلك مثل الذين يعانون من مشاكل فى الايض وهو غالبا استعداد وراثى الاشرب الماء بكثره وبشكل يومى وتتراوح الكميه المطلوب شربها مابين 3-5 ليترات من الماء حسب الحاله.وتوجد فكره خاطئه لدى البعض ان شرب الماء بكثره يزيد الوزن ويربى كرش الا ان العكس هو الصحيح!! ففى دراسه حديثه نشرت حديثافى اول يناير 2004 واجريت فى جامعة برلين واهتمت هه الدراسه بملاحظة دور شرب الماء فى عملية الريجيم الغذائى المقصود به التخسيس وفقد الوزن ووجد ان شرب 8 اكواب من الماء يوميا تزيد من عملية احتراق السعرات الحراريه بنسبة 30% لدى الرجال والنساء على حد سواء وان هذا الاحتراق يبدأ فى خلال 10 دقائق من شرب الماء وتصل الى القمه فى خلال من 30-40 دقيقه.

...تابع القراءة

حالات التبول ليلا وعدم القدرة على التحكم فيها تسمى سلس البول وهي ليست من الحالات الشاذة بل كثيرة الانتشار خصوصا عند صغار السن وتعتبر حالة طبيعية عند الأطفال دون الثالثة من العمر ، وبعد هذه السن يفترض الطب وجود حالة مرضية مسببة لهذا العرض وتبدأ عادة بتنظيم حياةالمريض فنمنعه من تعاطي السوائل أو الأطعمة السائلة بعد غروب الشمس وننصحه بالاستيقاظ مرة أو أكثر أثناء الليل بواسطة منبه أو بمساعدة أحد الأقرباء وكثير ما ينجح هذا الأسلوب ويكون بداية إلى طريق الشفاءوإذا لم تستجب الحالةولم تتحسن فيبدأ الطبيب في عمل فحوص سريرية وتحاليل وصور أشعة للجهاز البولي عند الذكور أو التناسلي عند الإناث وغالبا ما يكون هذا الفحص الكامل للحالات التي تشكو من سلس البول حتى سن متقدمة أي بعد سن المراهقة وقد ثبت أن أمراض الجهاز البولي أو التناسلي مثل الالتهابات أو وجود الحصوات في المثانة أو التهابات البروستات ومجرى البول تتسبب أحيانا في مرض سلس البول وعلاج السبب يشفي دائما هذا العرض والحقيقه ان هناك أمراضا أخرى غير التهابات الجهاز البولي أو التناسلي تتسبب أيضا في سلس البول ولذلك ننصح بأن يشمل الفحص الجهاز الهضمي والتنفسي والعصبي لمعرفة حالة اللوزتين وللكشف عن وجود ديدان بالأمعاء وغير ذلك من أمراض تكون بعيدة عن حسابات المريض والمعالج أما إذا لم توجد أية أسباب عضوية فعندئذ تعتبر الحالة ذات أساس غير عضوي وعلى المريض أن يلجأ إلى الطبيب النفسي . فمن الأسباب الشائعة لمرض سلس البول وجود اضطرابات نفسية عند المريض أو اضطرابات في محيط الأسرة وننصح دائما بعدم السخرية أو الاستهزاء من المصاب وعدم اللجوء إلى التأنيب أو العقاب وخصوصا في الأطفال لأن المؤكد أن هذا الأسلوب يزيد الحالة سوءا ولا يصح الاستهزاء بمريض لمرضه ويجب تشجيع الطفل بجائزة أو هدية أو بكلمة رقيقة كلما استيقظ وفراشه غير مبتل مع استعمال عادة تنظيم حياته التي سبق الإشارة إليها وغالبا ما يستجيب الطفل لحنان ودفء الوالدين ويكون للكلمة فعل السحر وبالنسبة للكبار يجب الاهتمام بتحسين الصحة العامة مع استعمال القليل من الأدوية التي تخفف الاضطراب النفسي الذي يسبب هذه الأعراض وأدوية الاضطرابات النفسية على أن يكون تناولها تحت إشراف الطبيب تجنبا لمضاعفات هذه العقاقير عند سوء الاستعمالحالة سلس البول هي دائما عرض لمرض عضوي آخر أو لاضطراب نفسي ودائما يشفى المريض بالعلاج
حالات التبول ليلا وعدم القدرة على التحكم فيها تسمى سلس البول وهي ليست من الحالات الشاذة بل كثيرة الانتشار خصوصا عند صغار السن وتعتبر حالة طبيعية عند الأطفال دون الثالثة من العمر ، وبعد هذه السن يفترض الطب وجود حالة مرضية مسببة لهذا العرض وتبدأ عادة بتنظيم حياةالمريض فنمنعه من تعاطي السوائل أو الأطعمة السائلة بعد غروب الشمس وننصحه بالاستيقاظ مرة أو أكثر أثناء الليل بواسطة منبه أو بمساعدة أحد الأقرباء وكثير ما ينجح هذا الأسلوب ويكون بداية إلى طريق الشفاءوإذا لم تستجب الحالةولم تتحسن فيبدأ الطبيب في عمل فحوص سريرية وتحاليل وصور أشعة للجهاز البولي عند الذكور أو التناسلي عند الإناث وغالبا ما يكون هذا الفحص الكامل للحالات التي تشكو من سلس البول حتى سن متقدمة أي بعد سن المراهقة وقد ثبت أن أمراض الجهاز البولي أو التناسلي مثل الالتهابات أو وجود الحصوات في المثانة أو التهابات البروستات ومجرى البول تتسبب أحيانا في مرض سلس البول وعلاج السبب يشفي دائما هذا العرض والحقيقه ان هناك أمراضا أخرى غير التهابات الجهاز البولي أو التناسلي تتسبب أيضا في سلس البول ولذلك ننصح بأن يشمل الفحص الجهاز الهضمي والتنفسي والعصبي لمعرفة حالة اللوزتين وللكشف عن وجود ديدان بالأمعاء وغير ذلك من أمراض تكون بعيدة عن حسابات المريض والمعالج أما إذا لم توجد أية أسباب عضوية فعندئذ تعتبر الحالة ذات أساس غير عضوي وعلى المريض أن يلجأ إلى الطبيب النفسي . فمن الأسباب الشائعة لمرض سلس البول وجود اضطرابات نفسية عند المريض أو اضطرابات في محيط الأسرة وننصح دائما بعدم السخرية أو الاستهزاء من المصاب وعدم اللجوء إلى التأنيب أو العقاب وخصوصا في الأطفال لأن المؤكد أن هذا الأسلوب يزيد الحالة سوءا ولا يصح الاستهزاء بمريض لمرضه ويجب تشجيع الطفل بجائزة أو هدية أو بكلمة رقيقة كلما استيقظ وفراشه غير مبتل مع استعمال عادة تنظيم حياته التي سبق الإشارة إليها وغالبا ما يستجيب الطفل لحنان ودفء الوالدين ويكون للكلمة فعل السحر وبالنسبة للكبار يجب الاهتمام بتحسين الصحة العامة مع استعمال القليل من الأدوية التي تخفف الاضطراب النفسي الذي يسبب هذه الأعراض وأدوية الاضطرابات النفسية على أن يكون تناولها تحت إشراف الطبيب تجنبا لمضاعفات هذه العقاقير عند سوء الاستعمالحالة سلس البول هي دائما عرض لمرض عضوي آخر أو لاضطراب نفسي ودائما يشفى المريض بالعلاج

...تابع القراءة

من تجاربنا الطويله في علاج التبول الليلي هواستخدام علاج (البلاكادا) البلاكادا هي عباره عن حقـن مجموعة علاجات في منطقة ما يسمى (Cavum Recci) في منطقة أسفل المثانه لمدة عشره يوم وقدلاقـت هذه الطريقه نجاحا في علاج التبول الليلي وصل الى 95% ولا توجد لهذه الطريقه اذانفذت بواسطة وخبرتنا فهذاالمجال كبيره وناجحه للتواصل معنا ومعرفة المزيد يرجى مراسلتنا لعلى الأيميل(yahyaabdulhai@gmail.com)

...تابع القراءة

...تابع القراءة

...تابع القراءة

...تابع القراءة

...تابع القراءة

...تابع القراءة